Глиобластома, IDH-дикий тип

Визуализируется крупное объёмное образование правой височной доли с обширной окружающей зоной гиподенсности. Выраженный масс-эффект, характеризующийся ункальным вклинением справа, смещением срединных структур влево на 6 мм, сглаживанием борозд правого полушария головного мозга и частичной компрессией правого бокового желудочка. Дилатация левого бокового желудочка, соответствующая гидроцефалии. Признаков внутричерепного кровоизлияния или скоплений жидкости не выявлено.

В правой височной доле определяется крупное объёмное образование с дольчатыми контурами, окруженное обширными зонами гиперинтенсивного сигнала по T2/FLAIR и вызывающее выраженный масс-эффект, характеризующийся крючковым вклинением, смещением срединных структур, компрессией правого бокового желудочка и сглаживанием борозд правой височно-теменной области. Образование имеет гетерогенную структуру с небольшими кистозными участками и вероятной обширной зоной центрального некроза. Отмечается выраженное периферическое накопление контраста.

На изображениях МРА определяется смещение правой СМА кверху.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: В срезах определяется гиперклеточная глиальная опухоль, состоящая из пластов опухолевых клеток с обильной эозинофильной или светлой цитоплазмой, полиморфными овальными ядрами с везикулярным хроматином и выраженными ядрышками. Имеются обширные зоны опухолевого некроза в сочетании с микрососудистой пролиферацией, представленной многослойным расположением атипичных клеток вокруг сосудистых просветов. Наблюдается до 11 митозов на 10 полей зрения при большом увеличении.

Иммуногистохимически опухолевые клетки демонстрируют следующий профиль:

• GFAP положительный (сильная экспрессия)
• Nestin положительный (высокая экспрессия)
• IDH-1 R132H отрицательный (мутация отсутствует)
• ATRX положительный (мутация отсутствует)
• MGMT положительный (метилирование промотора маловероятно)
• p53 положительный
• p16 (CDKN2A) положительный
• Топоизомераза около 20%

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:  Глиобластома IDH-дикого типа, WHO grade IV.