Дуральная артериовенозная фистула — тип IV по Cognard

КТ при поступлении: отёк в области правых медиальных отделов таламуса, левого таламуса, задней ножки левой внутренней капсулы, левого чечевицеобразного ядра, левых отделов валика мозолистого тела и левой ножки мозга. Отёк вызывал умеренный масс-эффект в виде компрессии третьего желудочка.

Была рекомендована МРТ.

На МРТ определялся отёк, аналогичный выявленному на КТ при поступлении, без ограничения диффузии. Визуализировались расширенные вены по нижней поверхности коры левого полушария мозжечка, в левом таламусе и вдоль червя мозжечка (как на SWI, так и на T1 C+ изображениях). Отмечалось пятнистое накопление контраста в медиальных отделах обоих таламусов.

КТ-ангиография подтвердила наличие извитых вен в области коры нижней поверхности левого полушария мозжечка и расширенных верхних и нижних вен червя мозжечка. Достоверных признаков венозной окклюзии не выявлено.

Катетер установлен проксимально в левой затылочной артерии. При ангиографии визуализирована ветвь, отходящая от затылочной артерии, которая проходила краниально через яремную ямку, а затем кзади по дну задней черепной ямки по направлению к синусному стоку. В области синусного стока определялась дуральная артериовенозная фистула со сбросом крови в верхнюю и нижнюю вены червя мозжечка.

Было сочтено, что ветвь, питающая фистулу, представляет собой яремную ветвь (jugular division), которая в норме отходит от нейроменингеального ствола, но как анатомический вариант строения может отходить от затылочной артерии. Яремная ветвь кровоснабжает ЧН IX, X, XI и твёрдую мозговую оболочку задней черепной ямки.

Микрокатетер был проведён по артерии, питающей фистулу, в позицию непосредственно проксимальнее точки соустья. Выполнена эмболизация фистулы жидким эмболизирующим агентом.

Контрольная ангиография продемонстрировала полную окклюзию фистулы без остаточного сброса крови.

На ранней контрольной КТ отмечается уменьшение отёка и снижение масс-эффекта на 3-й желудочек. В области фистулы визуализируется жидкий эмболизат.

После лечения у пациента наблюдалось постепенное улучшение когнитивных функций.