Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки

Расширение желудочков и кортикальных борозд головного мозга отражает возрастные инволютивные изменения. Кровоизлияний, патологических скоплений жидкости или объёмных образований не выявлено. Дифференциация серого и белого вещества удовлетворительная. Симптом гиперденсного сосуда отсутствует. Мозжечок и ствол мозга без видимых патологических изменений.

Отмечается выраженная гиперденсность задних отделов сагиттального синуса на нативных томограммах, что коррелирует с дефектом наполнения при КТ-венографии и указывает на наличие тромбоза сагиттального синуса. Несколько поверхностных кортикальных вен в области вертекса (темени) также гиперденсны (симптом шнура / cord sign).

Содержимое орбит без особенностей. Пневматизация ячеек сосцевидных отростков не нарушена. Определяется утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух; костных дефектов или прилежащих экстрааксиальных внутричерепных скоплений жидкости не выявлено. Без значимых костных изменений.

КТ-венография:

Определяется протяжённый тромбоз венозных синусов твёрдой мозговой оболочки в сагиттальном синусе, преимущественно в задних отделах вблизи синусного стока, с распространением на правый поперечный и сигмовидный синусы. Левый поперечный синус проходим. Учитывая гиперденсность нескольких поверхностных кортикальных вен при нативном исследовании, они, вероятно, также тромбированы — по меньшей мере две крупные лобные кортикальные вены и две более мелкие вены, идущие параллельно задним отделам сагиттального синуса, имеют аналогичную картину.

Прямой синус, внутренние мозговые вены и базальные вены Розенталя остаются проходимыми.

Неоднородно повышенный сигнал на FLAIR и T2 в задних отделах верхнего сагиттального синуса, правом поперечном и сигмовидном синусах с распространением на луковицу яремной вены соответствует тромбозу, подтверждённому на МРВ. В левом поперечном и сигмовидном синусах определяется нормальный сигнал. Ограничения диффузии не выявлено. Двустороннее пахименингеальное утолщение и накопление контраста. Патологического накопления контраста в паренхиме нет. Кортикальная и субкортикальная гиперинтенсивность на FLAIR/T2 в задних отделах правой лобной и теменной долей, прилежащая к расширенной и, вероятно, тромбированной кортикальной вене. Признаков гидроцефалии нет. Распространённый синусит околоносовых пазух.

Заключение:

Вновь определяется протяжённый тромбоз венозных синусов твёрдой мозговой оболочки с вовлечением задних отделов верхнего сагиттального синуса, правого поперечного и сигмовидного синусов с распространением на луковицу яремной вены, стабильный по протяжённости в сравнении с предшествующей КТ. Признаков инфаркта или кровоизлияния не выявлено. Правая лобно-теменная гиперинтенсивность на FLAIR/T2, вероятнее всего, обусловлена отёком.