Заглоточный абсцесс и некротизирующий фасциит шеи, осложненные нисходящим медиастинитом

В связи с клинической нестабильностью состояния пациента удалось выполнить только ограниченную последовательность T1C+.

Типичные проявления заглоточного абсцесса: полностью заполняет RPS, овальной/округлой формы, с умеренным или выраженным масс-эффектом и толстой стенкой, накапливающей контрастное вещество. От надподъязычной области шеи до верхнего средостения определяются абсцессы, вовлекающие несколько пространств шеи в соответствии с распределением листков DCF.

Определяются жидкостные скопления, окруженные толстой накапливающей контраст стенкой, в поднижнечелюстном пространстве, висцеральном пространстве слизистой оболочки, парафарингеальном пространстве, переднем шейном пространстве, ретрофарингеальном пространстве и опасном пространстве (danger space). Каудальнее, в верхнем средостении и левой надключичной ямке, также визуализируются жидкостные скопления в сочетании с накоплением контраста мягкими тканями.

 Аксиальная МРТ T1 C+ на уровне надподъязычного отдела шеи:

Септическое скопление жидкости в пространствах шеи, отграниченных листками глубокой фасции шеи (DCF): визуализируются скопления жидкости в заглоточном пространстве и в поднижнечелюстных пространствах с обеих сторон. Отмечается выраженное накопление контраста слизистым пространством глотки и окологлоточным пространством.

Аксиальная МРТ T1 C+ на уровне щитовидной железы:

Септическое жидкостное скопление в пространствах шеи, ограниченных фасциальными листками DCF: визуализируется скопление продолговатой формы, заполняющее заглоточное пространство по всей ширине; определяется лишь незначительный масс-эффект, однако отмечается выраженное накопление контраста утолщенными стенками.

Дополнительные скопления визуализируются в висцеральном пространстве глотки и в переднем шейном пространстве с обеих сторон. Также отмечается обширное накопление контраста в глубоких и поверхностных жировых пространствах.

Аксиальные КТ-изображения шеи с контрастным усилением демонстрируют множественные скопления жидкости, заполняющие окологлоточное пространство, поднижнечелюстное пространство, слизистое пространство глотки, переднее шейное пространство и заглоточное пространство с обеих сторон.

Аксиальные КТ-изображения верхнего отдела грудной клетки с контрастным усилением демонстрируют скопление жидкости в заднем средостении, распространяющееся в правые отделы среднего средостения.

На фоне внутривенной антибиотикотерапии улучшения состояния пациента не наступило, потребовалось хирургическое дренирование.

Дополнительные данные исследования вероятной первичной инфекции: выраженные синоназальные воспалительные изменения с нарушением целостности костных структур дна правой верхнечелюстной пазухи.