Внутрижелудочковое кровоизлияние вследствие пиальной артериовенозной мальформации

Определяется массивное внутрижелудочковое кровоизлияние, заполняющее четвертый и третий желудочки с рефлюксом в лобные рога боковых желудочков. В затылочных рогах определяется лишь незначительное гравитационное скопление крови. Убедительных данных за субарахноидальное кровоизлияние не выявлено. Присутствует гидроцефалия. В остальном вещество головного мозга без особенностей.

Определяется округлый участок артериального накопления контраста чуть левее срединной линии, в бороздах червя мозжечка, вероятно, представляющий собой аневризму дистального отдела ЗНМА размером 3 мм. Другой явной внутричерепной сосудистой патологии не выявлено.

Доминантная левая позвоночная артерия кровоснабжает крупную левую ЗНМА. Из дистального отдела левой ЗНМА исходит аневризма размером 3,0 х 2,5 мм, направленная кзади. Ветвь ЗНМА затем кровоснабжает клубок патологических сосудов диаметром около 1 см, расположенный рядом с медиальным отделом левого поперечного синуса. Это приводит к раннему венозному сбросу в поперечный синус с некоторым рефлюксом в контралатеральный синус. Ветви левой задней мозговой, верхней мозжечковой и задней менингеальной артерий также, по-видимому, кровоснабжают сосудистую мальформацию. Правая позвоночная артерия гипоплазирована, преимущественно заканчивается правой ЗНМА с лишь незначительным участием в кровоснабжении базилярной артерии. Значимой левой ПНМА не определяется. Кровоснабжения из передней циркуляции не выявлено.

Примечание: Вероятная пиальная АВМ задней черепной ямки слева с кровоснабжением из левых ЗНМА, ЗМА и ВМА, а также гемодинамическая аневризма левой ЗНМА размером 3 мм, представляющая собой наиболее вероятный источник ВЖК. 

В четвёртом желудочке (V4) определяется кровь, распространяющаяся по сильвиеву водопроводу (AS) в третий желудочек (V3) и передние рога боковых желудочков (FH). Желудочки расширены, что соответствует картине гидроцефалии, лучше всего заметной по дилатации височных рогов (TH). 

На КТА около срединной линии слева визуализируется 3-мм округлое скопление («капля») контрастного вещества (красная стрелка), которое при ангиографии исходит из расширенной ЗНМА (красная пунктирная линия), питающей поверхностную артериовенозную мальформацию (жёлтая пунктирная линия) кзади.