Геморрагический метастаз в головной мозг

На КТ определяется крупное внутримозговое кровоизлияние в правой теменно-височной области с окружающим вазогенным отёком, распространяющимся медиально на заднюю ножку внутренней капсулы, наружную капсулу и таламус. Масс-эффект обусловливает смещение срединных структур на 6,5 мм и сглаженность борозд правого полушария большого мозга. Признаков вклинения нет.

В области правого височно-теменного стыка определяется крупное объёмное образование с гетерогенным сигналом на T1 и T2 с вовлечением нижних отделов правой лобной доли. Очаг демонстрирует периферическое, а также фокальное медиально-центральное и заднее накопление контраста, что указывает на кровоизлияние внутри интрааксиальной опухоли. На большей части очага определяются эффекты магнитной восприимчивости.

Окружающая гиперинтенсивность на FLAIR и T2 соответствует вазогенному отёку. Определяются сглаженность борозд и смещение срединных структур на 9 мм. Имеется небольшая зона гиперинтенсивности на FLAIR с сопутствующим накоплением контраста в непосредственной близости от прехиазмального отдела правого зрительного нерва и, вероятно, вдоль заднего отдела клиновидной площадки (planum sphenoidale) справа, а также, вероятно, правой стороны диафрагмы турецкого седла.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: на срезах определяются фрагменты опухоли с выраженным некрозом. Жизнеспособные участки представлены выраженно полиморфными клетками с мелкими наслаивающимися гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой. Они формируют диффузные пласты и толстые муфты вокруг жизнеспособных кровеносных сосудов. Определяются частые фигуры митоза. Отмечается обширный опухолевый некроз. При иммуногистохимическом исследовании выявлено выраженное ядерное окрашивание опухолевых клеток на TTF-1 и выраженное цитоплазматическое окрашивание на CD56, синаптофизин и нейронспецифическую энолазу (NSE). Также определяется очаговое умеренное цитоплазматическое окрашивание на панцитокератин AE1/AE3. Окрашивание опухолевых клеток на напсин А и цитокератин CK7 отсутствует. Картина соответствует метастазу мелкоклеточного рака лёгкого. ДИАГНОЗ: Очаги в головном мозге: метастаз мелкоклеточного рака лёгкого