Радиопедия
Меню

Геморрагический метастаз в головной мозг

Случай предоставил Bruno Di Muzio

Клиническая картина

Сонливость.

Данные пациента

Возраст:
55 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Геморрагический метастаз в головной мозг

КТ На весь экран

На КТ определяется крупное внутримозговое кровоизлияние в правой теменно-височной области с окружающим вазогенным отёком, распространяющимся медиально на заднюю ножку внутренней капсулы, наружную капсулу и таламус. Масс-эффект обусловливает смещение срединных структур на 6,5 мм и сглаженность борозд правого полушария большого мозга. Признаков вклинения нет.

Из случая: Геморрагический метастаз в головной мозг

МРТ На весь экран

В области правого височно-теменного стыка определяется крупное объёмное образование с гетерогенным сигналом на T1 и T2 с вовлечением нижних отделов правой лобной доли. Очаг демонстрирует периферическое, а также фокальное медиально-центральное и заднее накопление контраста, что указывает на кровоизлияние внутри интрааксиальной опухоли. На большей части очага определяются эффекты магнитной восприимчивости.

Окружающая гиперинтенсивность на FLAIR и T2 соответствует вазогенному отёку. Определяются сглаженность борозд и смещение срединных структур на 9 мм. Имеется небольшая зона гиперинтенсивности на FLAIR с сопутствующим накоплением контраста в непосредственной близости от прехиазмального отдела правого зрительного нерва и, вероятно, вдоль заднего отдела клиновидной площадки (planum sphenoidale) справа, а также, вероятно, правой стороны диафрагмы турецкого седла.

Из случая: Геморрагический метастаз в головной мозг

Pathology На весь экран

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: на срезах определяются фрагменты опухоли с выраженным некрозом. Жизнеспособные участки представлены выраженно полиморфными клетками с мелкими наслаивающимися гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой. Они формируют диффузные пласты и толстые муфты вокруг жизнеспособных кровеносных сосудов. Определяются частые фигуры митоза. Отмечается обширный опухолевый некроз. При иммуногистохимическом исследовании выявлено выраженное ядерное окрашивание опухолевых клеток на TTF-1 и выраженное цитоплазматическое окрашивание на CD56, синаптофизин и нейронспецифическую энолазу (NSE). Также определяется очаговое умеренное цитоплазматическое окрашивание на панцитокератин AE1/AE3. Окрашивание опухолевых клеток на напсин А и цитокератин CK7 отсутствует. Картина соответствует метастазу мелкоклеточного рака лёгкого. ДИАГНОЗ: Очаги в головном мозге: метастаз мелкоклеточного рака лёгкого

Обсуждение

На КТ выявлен геморрагический очаг в правой височно-теменной области, который по данным МР-последовательностей соответствовал интрааксиальной опухоли. Данные изменения с учетом анамнеза соответствуют метастазу в головной мозг.

Определяется второй очаг накопления контраста в непосредственной близости от прехиазмального отдела правого зрительного нерва и, вероятно, по ходу площадки клиновидной кости (planum sphenoidale). Это может соответствовать небольшой менингиоме или метастазу, исходящему из твёрдой мозговой оболочки. Было решено не выполнять хирургический доступ к этому очагу.

Геморрагические внутричерепные метастазы составляют от 3 до 14% всех метастазов в головной мозг.

Пациенту была выполнена операция: частичная резекция основного очага. По данным патоморфологического исследования верифицирован метастаз мелкоклеточного рака легкого. Рассматривается вопрос о дальнейшем лучевом лечении.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org, rID: 36790, CC BY-NC-SA