Эпидермоидная киста / холестеатома верхушки пирамиды височной кости

В медиальных отделах правой средней черепной ямки определяется четко очерченное дольчатое объёмное образование жидкостной плотности, исходящее, судя по всему, из правого кавернозного синуса и/или верхушки пирамиды височной кости. Ремоделирование костной ткани верхушки пирамиды с ровными контурами указывает на хронический процесс.

Заключение

Очаг жидкостной плотности, исходящий из верхушки пирамиды височной кости или кавернозного синуса. Дифференциальный диагноз проводится преимущественно между эпидермоидной кистой / холестеатомой верхушки пирамиды и жидкостным образованием (например, арахноидальной кистой или кистозной опухолью). Рекомендуется дальнейшая оценка с помощью МРТ.

Крупное внемозговое объёмное образование распространяется в правую среднюю черепную ямку, компримируя височную долю. Образование выглядит экстрадуральным, что лучше всего визуализируется на сагиттальных постконтрастных T1-взвешенных изображениях, и, вероятно, исходит из верхушки пирамиды височной кости. Медиально оно распространяется на кавернозный синус и меккелеву полость. Кзади образование пролабирует в мостомозжечковый угол, располагаясь непосредственно кпереди от внутреннего слухового прохода.

Правый тройничный нерв натянут по поверхности образования, что затрудняет его прослеживание кпереди. Правое овальное отверстие расширено; нижнечелюстную ветвь дифференцировать сложно, однако признаков жировой атрофии жевательных мышц нет.

Образование с четкими контурами, характеризуется гетерогенным T1-сигналом, преимущественно гипоинтенсивным с отдельными периферическими/медиальными зонами собственного гиперинтенсивного сигнала. Отмечается выраженно гиперинтенсивный T2-сигнал с частичным гетерогенным подавлением на FLAIR, а также определяется тонкий периферический ободок накопления контраста, представляющий собой твёрдую мозговую оболочку. Образование демонстрирует выраженно гиперинтенсивный сигнал на DWI с промежуточными значениями ADC (720 x 10-6 мм2/с) и характеризуется низким церебральным объёмом крови (rCBV). МР-спектроскопия демонстрирует гипометаболический спектр.

В остальных отделах головного мозга без особенностей.

Заключение

Признаки характерны для экстрадуральной эпидермоидной кисты. Учитывая вероятное исходное поражение верхушки пирамиды височной кости, предпочтителен термин «холестеатома».