Эмфизематозный пиелонефрит

При продольном сканировании левой почки определяются множественные крупные гиперэхогенные очаги газа в области её нижнего полюса, распространяющиеся на почечную паренхиму. 

Остальные органы брюшной полости без особенностей. 

Клинический случай предоставлен Dr AMIR SHALAN

При продольном сканировании левой почки определяются множественные крупные эхогенные очаги газа (красная стрелка) в области её нижнего полюса с распространением на паренхиму почки. Обратите внимание на «грязную» акустическую тень (красная *).

Конвенциональная рентгенография выявляет небольшие патологические скопления газа в почечном ложе или в кишечнике.

Левая почка увеличена в размерах, визуализируются множественные включения газа в чашечках с распространением на паренхиму почки, с умеренными признаками обструкции (повышения давления) и тяжистостью паранефральной клетчатки; гиперденсных конкрементов по ходу левой мочевыделительной системы не выявлено.

Отмечается умеренно выраженный гидроуретер слева, конкрементов не определяется.

Правая почка расположена типично, нормальных размеров и ориентации. Конкрементов в почке, деформирующих контуры изменений или паранефральных скоплений жидкости не выявлено.

Мочеточники и мочевой пузырь без особенностей.

Остальные визуализируемые органы, включая желчный пузырь, общий желчный проток, поджелудочную железу, селезенку, надпочечники и петли кишечника, без грубой патологии, хотя данное исследование субоптимально из-за отсутствия контрастного усиления.

Свободного газа или значимой лимфаденопатии не выявлено.

Базальные отделы обоих легких прозрачны.

В визуализируемых отделах скелета признаков деструктивных очагов не определяется.

Заключение:

Эмфизематозный пиелонефрит слева, 2 тип.

За 2 дня до первичного обращения в приемное отделение

Обзорная рентгенография за 2 дня до этого демонстрирует фиксированное или неизмененное (по форме, размеру и локализации) небольшое патологическое скопление газа в почечной ямке, расположенное вне просвета кишечника.

На рентгенограммах с интервалом в два дня визуализируется неизменное (по форме, размеру и локализации) небольшое патологическое скопление газа в почечном ложе. Обратите внимание на красные стрелки.

КТ ОБП и ОМТ с контрастным усилением для исключения формирования абсцесса через 5 дней после госпитализации

Проведено сравнение с предыдущим КТ-исследованием почек, мочеточников и мочевого пузыря несколько дней назад. 
В левой мочевыводящей системе определяется стент типа Double J. 
Левая почка увеличена в размерах, со сниженной перфузией, демонстрирует пиелонефритические изменения с очаговым кортикальным и субкапсулярным скоплением жидкости размерами 2,2х2,8 см, что указывает на формирование небольшого абсцесса с умеренной тяжистостью перинефральной клетчатки. 
Очаговых или диффузных поражений паренхимы справа не выявлено. 
Конкрементов, гидронефроза нет.
Оба мочеточника типичного хода и калибра, конкрементов, дефектов наполнения, гидроуретера или периуретеральной тяжистости не выявлено.
Мочевой пузырь правильной формы, с нормальным накоплением контраста. 
Тонкая полоска свободной жидкости в малом тазу и обеих подвздошных ямках. 
В базальных отделах легких определяется незначительный правосторонний плевральный выпот с базальным ателектазом. 

Заключение

Увеличенная в объеме гипоперфузируемая левая почка с пиелонефритическими изменениями и очаговым кортикальным и субкапсулярным скоплением жидкости, что соответствует формированию небольших абсцессов.