Менингиома площадки клиновидной кости

Name: Менингиома площадки клиновидной кости
Creator: Ashesh Ishwarlal Ranchod

Случай предоставил Ashesh Ishwarlal Ranchod

Клиническая картина

Острая левосторонняя слепота. Атрофия зрительного нерва при клиническом осмотре.

Данные пациента

Возраст:: 40 лет
Пол:: Женский

Из случая: Менингиома площадки клиновидной кости

КТ

Определяется эксцентричное четко отграниченное левостороннее супраселлярное экстрааксиальное объёмное образование с дистрофическими кальцинациями. Отмечается расширение интракраниального отдела левого зрительного канала, однако зрительное отверстие не изменено, интраорбитальное распространение отсутствует. После введения контрастного вещества отмечается накопление контраста. Образование неотделимо от левых сегментов A1 и M1. Локальный гиперостоз отсутствует. Турецкое седло расширено, с уплощением гипофиза и смещением ножки гипофиза кзади.

В первую очередь следует предполагать менингиому площадки клиновидной кости или ольфакторной ямки, однако аневризму трудно исключить по данному субоптимальному постконтрастному исследованию.

Из случая: Менингиома площадки клиновидной кости

МРТ

Признаки соответствуют менингиоме площадки клиновидной кости (planum sphenoidale) с вовлечением цистернального сегмента левого зрительного нерва, включая зрительный перекрест. Процесс представлен изоинтенсивным по T1 и T2 объёмным образованием с эпицентром в области площадки клиновидной кости слева.
После введения контрастного вещества определяется однородное интенсивное накопление контраста. Регионарного гиперостоза не выявлено.

Отмечается дугообразное распространение с вовлечением цистернального сегмента левого зрительного нерва. Узловое вовлечение левой части зрительного перекреста. На уровне зрительного отверстия визуализируется сужение («талия»), интраорбитального распространения менингиомы нет. Левый зрительный нерв выглядит атрофичным по сравнению с интактным правым, что согласуется с клинической картиной полной слепоты слева.

В остальном интраорбитальное накопление контраста после введения контрастного вещества не изменено.
Зрительное отверстие не расширено.

Менингиома не дифференцируется от проксимальных сегментов A1 и M1 слева. Однако муфтообразного охвата сосудов не отмечается, сосуды смещены эксцентрично по периферии очага. Регионарного тромбоза левой ПМА или СМА не выявлено.

Имеется умеренно выраженный локальный объёмный эффект с формированием картины расширенного турецкого седла с уплощением гипофиза и смещением ножки гипофиза кзади.

В остальном МР-картина головного мозга с контрастным усилением без существенных особенностей. Времяпролётная МРА в пределах нормы. Признаков тромбоза интракраниальных венозных синусов нет.

Обсуждение

Пациент обратился к офтальмологу с анамнезом острой потери зрения. При клиническом обследовании была выявлена атрофия зрительного нерва слева, других значимых изменений не обнаружено.

КТ головного мозга имела ряд технических погрешностей. Сканирование было выполнено по костному протоколу, в связи с чем изображение выглядит зернистым. Введение контрастного вещества при КТ также было субоптимальным: после введения контрастного вещества ожидалось значительно более интенсивное накопление контраста, особенно с учётом данных МРТ, указывающих на менингиому. Это также не позволило уверенно исключить интракраниальную аневризму по данным постконтрастной КТ.

Мультипланарная и мультиаксиальная МРТ головного мозга подтвердила наличие менингиомы площадки клиновидной кости слева с вовлечением зрительного нерва и зрительного перекреста. Первичную менингиому зрительного нерва слева или хиазмы с регионарным распространением однозначно исключить нельзя. Однако зрительное отверстие не изменено, и интраорбитальное распространение отсутствует.

Крыло клиновидной кости не изменено (без признаков гиперостоза) как на КТ, так и на МРТ, что свидетельствует о том, что менингиома крыла клиновидной кости возможна, но менее вероятна. Менингиома задних отделов ольфакторной ямки также входит в дифференциальный диагноз, и её бывает трудно исключить, особенно при выявлении менингиомы крупных размеров на момент обращения.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Ashesh Ishwarlal Ranchod, Radiopaedia.org, rID: 97514, CC BY-NC-SA