Несостоятельность гемиартропластики плечевого сустава — избыточный объем импланта (overstuffing), гленоидит, гетеротопическая оссификация
Случай предоставил Domenico Nicoletti
Клиническая картина
Боль и ограничение объема движений.
Данные пациента
- Возраст:
- 60 лет
Состояние после гемиартропластики. В подмышечной области определяется костный фрагмент в области малого бугорка.
Через один год: высокое положение протеза в плечевой кости, остаточная шейка и обусловленная этим латерализация бугорка с эффектом избыточного заполнения («overstuffing»). Вновь возникший остеоартроз суставной впадины лопатки с сужением суставной щели.
Слишком высокое расположение головки эндопротеза с сужением суставной щели
На рентгенограмме определяется смещение головки плечевой кости кверху с уменьшением (< 2 мм) акромиально-плечевого расстояния вследствие избыточного размера плечевого компонента и массивного разрыва вращательной манжеты плеча с преимущественным вовлечением сухожилий надостной и подостной мышц. Также визуализируется отчетливая ранняя эрозия суставной впадины лопатки в верхнем отделе с грубой гетеротопической оссификацией в области подсуставной части шейки лопатки.
Обсуждение
Верхний край головки плечевой кости физиологически располагается выше верхушки большого бугорка на 8–10 мм. Латеральный плечевой офсет — это расстояние от латерального основания клювовидного отростка до латерального края большого бугорка. Это расстояние имеет важное значение, так как его значительное уменьшение снижает объем движений за счет дельтовидной и надостной мышц, а его значительное увеличение вызывает избыточное натяжение мягких тканей («переполнение» сустава / «overstuffing»), что также неизменно приводит к ограничению движений. Кроме того, компонент плечевой кости большего размера может приводить к ограничению объема движений за счет увеличения натяжения сухожилия надостной мышцы. Гленоидит является наиболее частым осложнением эндопротезирования плечевого сустава с эрозией хряща суставной впадины лопатки. Гетеротопическая оссификация чаще всего возникает после травмы, неврологического повреждения, ожога или предшествующего хирургического вмешательства. Наиболее частая локализация — передние и задние нижние отделы мягких тканей и подмышечная область.
Рентгенолаборант: TSRM Fabio Imola.
Case courtesy of Domenico Nicoletti, Radiopaedia.org, rID: 94510, CC BY-NC-SA