Артериомочеточниковый свищ

Артериоуретеральный свищ — редкое патологическое состояние. Самый последний систематический обзор от 2009 года выявил 139 клинических случаев в англоязычной литературе с 1899 года. В нем также отмечалось, что регистрируемая частота в последние годы, по-видимому, увеличивается: 93% сообщений пришлось на 1970–2009 годы. Это увеличение заболеваемости, вероятно, связано с ростом распространенности факторов риска среди определенной группы населения, как описано ниже.

Ранее авторы классифицировали AUF на первичные, вторичные (ятрогенные) и связанные с беременностью, при этом вторичные встречаются значительно чаще всего. Свищи, связанные с беременностью, не регистрировались с 1930-х годов, что, вероятно, обусловлено изменениями в тактике ведения гидронефроза.

Факторы риска развития AUF были определены во всех опубликованных на сегодняшний день обзорах, и наиболее частым фактором является стентирование мочеточника. Другими факторами в порядке частоты в обзоре 2009 года являются онкологическая лучевая терапия (наша пациентка проходила ее по поводу рака шейки матки 30 лет назад) или операции на органах малого таза, аневризма или псевдоаневризма подвздошной артерии, деривация мочи и сосудистые операции.

Почти во всех случаях наблюдается выраженная или массивная гематурия, и только у 17% пациентов отмечается латерализованная боль.

Диагностика требует высокой клинической настороженности. В нашем клиническом случае на момент ухудшения состояния необходимо было сделать выбор между визуализацией артерий и цистоскопической оценкой гематурии. Группа исследователей из Mayo Clinic предложила диагностический алгоритм на основе серии наблюдений 7 пациентов за 30 лет. Они выступают за аналогичный подход: при жизнеугрожающей гематурии у пациентов с факторами риска AUF в первую очередь отдавать предпочтение ангиографии и провокационной ангиографии перед цистоскопией.