Мультинодулярная и вакуолизирующая нейрональная опухоль (MVNT)
Случай предоставил Eid Kakish
Клиническая картина
Хроническая головная боль напряжения без неврологической симптоматики. Судорожные приступы и потеря сознания в анамнезе отсутствуют.
Данные пациента
- Возраст:
- 35 лет
- Пол:
- Мужской
В задневерхних отделах правой теменной доли определяется очаг с нечёткими контурами, состоящий из скопления преимущественно сливающихся узелков, вовлекающих глубокие слои коры и субкортикальное белое вещество, что соответствует высокому сигналу на FLAIR. Очаг выглядит слабо гипоинтенсивным по отношению к ЦСЖ на T2-ВИ, гипоинтенсивным на T1-ВИ и не демонстрирует заметного ограничения диффузии на DWI. После введения контрастного вещества значимого накопления контраста в очаге не отмечается.
На аксиальных T2-взвешенных изображениях высокого разрешения очаг окружает пару прилежащих борозд. Вышележащая кора правой теменной доли имеет нормальную интенсивность сигнала на всех последовательностях без признаков утолщения. Масс-эффект и окружающий отёк отсутствуют.
На выбранных реконструированных изображениях высокого разрешения T2 и FLAIR отчетливо определяется скопление гиперинтенсивных узлов (стрелки) в правой теменной доле с вовлечением субкортикального белого вещества и сохранностью коры.
Обсуждение
Мультинодулярная и вакуолизирующая нейрональная опухоль (MNVT) большого мозга — это редкая, обычно бессимптомная опухоль смешанного глиально-нейронального генеза, которая чаще всего случайно выявляется при визуализации. Включена в классификацию опухолей головного мозга ВОЗ 2016 года как отдельный паттерн ганглиоцитомы.
Она ассоциирована с судорожными приступами и эпилептическими расстройствами, проявляясь у взрослых старше 35 лет.
Характерные данные исследования включают скопление точечных узелков с вовлечением глубоких слоёв коры и поверхностного субкортикального белого вещества теменной или височной долей. Эти узлы иногда могут сливаться, симулируя объёмное образование субкортикального белого вещества. В литературе не описано сопутствующего масс-эффекта, отёка, вовлечения коры, ограничения диффузии или накопления контраста. Сигнал от них обычно не подавляется на FLAIR и выглядит слабо гипоинтенсивным по отношению к нормальной ЦСЖ на T2WI.
Дифференциальный диагноз может включать расширенные периваскулярные пространства, дизэмбриопластическую нейроэпителиальную опухоль (DNET) или фокальную кортикальную дисплазию II типа.
В данном клиническом случае определяются все эти характерные радиологические признаки, которые отчетливо визуализируются на изображениях высокого разрешения.
Такие очаги описываются как очаги категории «не трогай меня» («leave me alone»), не требующие проведения биопсии или резекции. Как правило, рекомендуется динамическое наблюдение с помощью МРТ.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Интересные клинические случаи 007 · JERRY GEORGE
- Нейро 5/3/21 · Davina Bates
- НЕЙРО · deepti bachhuka
- B. Головной мозг: опухолевые заболевания
- Конкурс «Клинический случай дня» ASNR 2021 · Frank Gaillard
- Центральная нервная система
Case courtesy of Eid Kakish, Radiopaedia.org, rID: 87347, CC BY-NC-SA