Радиопедия
Меню

Холецистодуоденальный свищ на фоне калькулезного холецистита с миграцией желчного камня

Случай предоставил Bálint Botz

Клиническая картина

Боль в правом подреберье, ранее выполненное УЗИ подтвердило калькулезный холецистит, который лечили консервативно. Нарастающее вздутие живота, повторное УЗИ выявило расширение петель тонкой кишки, подозрение на кишечную непроходимость.

Данные пациента

Возраст:
80 лет
Пол:
Женский

Из случая: Холецистодуоденальный свищ на фоне калькулезного холецистита с миграцией желчного камня

КТ На весь экран

Основные данные исследования:

  • спавшийся желчный пузырь с повышенным накоплением контраста стенками, очагами газа в просвете (также в общем желчном протоке и внутрипеченочных желчных протоках) и фокальной тяжистостью окружающей жировой клетчатки. Стенка плотно прилежит к двенадцатиперстной кишке, что подозрительно в отношении формирования свища.

  • неоднородное повышенное накопление контраста в артериальную фазу в паренхиме печени, прилежащей к ложу желчного пузыря, вероятнее всего, воспалительного генеза.

  • яйцевидная структура низкой плотности размером около 30 мм в прямой кишке, вероятно, мигрировавший ранее выявленный желчный конкремент (позже подтверждено клинически).

  • расширение петель тонкой кишки с уровнями «газ-жидкость», указывающими на стаз, однако без признаков истинной тонкокишечной непроходимости.

Другие данные исследования:

  • объёмное образование левого надпочечника, вероятно, аденома; целесообразна дальнейшая оценка с помощью многофазной КТ по протоколу исследования надпочечников.

  • простые кисты почек, тяжистость периренальной клетчатки, добавочная нижнеполярная артерия правой почки.

  • небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

  • множественные кальцинированные гранулемы подкожно-жировой клетчатки.

  • дивертикулез.

Обсуждение

Данные исследования соответствуют формированию холецистодуоденального свища вследствие длительно текущего калькулезного холецистита. Это привело к миграции желчного камня с развитием субилеуса, однако стойкая тонкокишечная непроходимость не развилась, так как конкремент в конечном итоге достиг прямой кишки, откуда отошел вскоре после исследования. 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Bálint Botz, Radiopaedia.org, rID: 86875, CC BY-NC-SA