Радиопедия
Меню

Петрокливальная менингиома

Случай предоставил Bahman Rasuli

Клиническая картина

Парез нижних черепных нервов слева, невралгия левого тройничного нерва, нарушение равновесия и хроническая головная боль.

Данные пациента

Возраст:
45 лет
Пол:
Женский

Определяется левосторонняя петрокливальная менингиома с протяжённым накапливающим контраст дуральным хвостом и переходом через срединную линию, сопровождающаяся распространением и вовлечением прилежащих структур:

  •  инвазия со сдавлением левой полости Меккеля и кавернозного синуса с распространением на контралатеральный кавернозный синус
  • обрастание кавернозного сегмента левой ВСА без признаков окклюзии и обрастание кавернозного сегмента правой ВСА без признаков сужения и окклюзии
  • инвазия в турецкое седло и спинку седла с выраженным масс-эффектом на гипофиз и его смещением вправо, а также супраселлярное распространение с инвазией в ножку гипофиза и диэнцефальные структуры
  • инвазия в скат с распространением кзади и тесным прилежанием к базилярной артерии
  • распространение кзади: приводит к выраженному масс-эффекту на ствол мозга со смещением среднего мозга вправо, а также к заметному масс-эффекту на левую среднюю мозжечковую ножку (brachium pontis) и ножку мозга в сочетании с окружающими изменениями по типу вазогенного отёка
  • распространение кверху и медиально с выраженным давлением на левую височную долю и интимным прилежанием к хиазме зрительных нервов слева
  • распространение кпереди в левый зрительный канал и верхнюю глазничную щель с интимным прилежанием к левому зрительному нерву

Визуализируется вентрикуломегалия с трансэпендимальным пропотеванием на фоне масс-эффекта объёмного образования на 3-й и 4-й желудочки

В правом боковом желудочке установлен ВП-шунт

Очаги гиперинтенсивного сигнала на последовательностях T2 и FLAIR в субкортикальном и перивентрикулярном белом веществе обоих полушарий большого мозга соответствуют микрососудистым ишемическим изменениям

Мукоцеле клиновидных пазух.

Обсуждение

Петрокливальная менингиома возникает в верхних двух третях ската в области петрокливального сочленения, медиальнее пятого черепного нерва. Опухоль может смещать ствол головного мозга и базилярную артерию в противоположную сторону. Петрокливальные менингиомы характеризуются значительно более высокой послеоперационной заболеваемостью и смертностью из-за близости опухоли к черепным нервам, крупным кровеносным сосудам и стволу мозга.

Клинические симптомы изначально начинаются с постепенного появления головной боли, а затем прогрессируют до нейропатии нижних черепных нервов с односторонней тугоухостью или нарушениями чувствительности лица и невралгией тройничного нерва. Нередко встречаются признаки компрессии ствола мозга и мозжечка, например, нарушение походки. 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Bahman Rasuli, Radiopaedia.org, rID: 83806, CC BY-NC-SA