Выворот матки
Случай предоставил Mónica Mariana Azor
Клиническая картина
Пациентка с недавно верифицированным гистологически (по материалу, полученному путем выскабливания) раком эндометрия в анамнезе. Обратилась по поводу упорного влагалищного кровотечения.
Данные пациента
- Возраст:
- 70 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Выворот матки
На T2-FS-взвешенных изображениях в аксиальной и сагиттальной плоскостях кпереди визуализируется раскрытая шейка матки, а тело и дно матки выходят по направлению к полости влагалища. Расположенное сзади влагалище содержит в своем просвете часть патологического эндометрия, продукты распада крови и гель.
На аксиальных T2-взвешенных изображениях на уровне матки также определяется сложное образование в области правых придатков, вероятно, частично представленное гидросальпинксом. Визуализируются две фибромиомы, которые ввиду их размеров вряд ли послужили причиной выворота матки.
На постконтрастных T1-FS-взвешенных изображениях в аксиальной плоскости отмечается слабое накопление контрастного вещества патологическим эндометрием с признаками вовлечения соединительной зоны (junctional zone). Стенки влагалища истончены.
На постконтрастных сагиттальных T1-FS-взвешенных изображениях в направлении спереди назад определяются: мочевой пузырь, вывернутая матка (обратите внимание на гипоинтенсивную серозную оболочку в центральной части) и растянутая полость влагалища.
Обсуждение
Выворот матки — редкое патологическое состояние, при котором дно матки в различной степени выворачивается внутрь ее полости.
Обычно данное состояние возникает после родов через естественные родовые пути, однако существуют и другие причины.
В литературе в качестве непослеродовой причины выворота матки упоминается субмукозная лейомиома, однако у данной пациентки она отсутствовала.
В данном клиническом случае, вероятно, сочетались атония матки, наличие патологической ткани и инструментальные манипуляции, что в итоге привело к образованию сращений со сводом влагалища.
Во время госпитализации у пациентки развился гиповолемический шок. После стабилизации ее состояния были выполнены гистерэктомия и сальпингэктомия, которым предшествовали разделение спаек и влагалищное вправление матки. Диагноз был подтвержден при прямой интраоперационной визуализации.
Выражаю благодарность Dante Lopez, выпускнику нашей программы Bioimages.
Плейлисты с этим клиническим случаем
Case courtesy of Mónica Mariana Azor, Radiopaedia.org, rID: 82799, CC BY-NC-SA