Инфантильный гипертрофический пилоростеноз
Случай предоставил Claire Isidro
Клиническая картина
Мальчик в возрасте 5 недель со рвотой фонтаном непосредственно после кормлений.
Данные пациента
- Возраст:
- 5 недель
- Пол:
- Мужской
Из случая: Инфантильный гипертрофический пилоростеноз
УЗИ выполнено во время кормления ребенка в положении лежа на спине. Привратник визуализируется в продольной и поперечной проекциях. В продольной проекции подозрение на пилоростеноз обусловлено визуализацией симптома «шейки матки». Данный симптом отражает утолщенную и гипертрофированную мышцу привратника. Измеренная толщина составила >4mm. В поперечной проекции определяется симптом «мишени» или «пончика». Это соответствует гипертрофированной гипоэхогенной мышце, окружающей эхогенную мышцу. Толщина составила >4mm, что указывает на гипертрофию.
Обсуждение
Инфантильный гипертрофический пилоростеноз (IHPS) тесно связан с развитием ультразвукового исследования. До появления УЗИ методом выбора было исследование верхних отделов ЖКТ. Затем выяснилось, что УЗИ позволяет надежно измерять толщину и длину мышцы привратника, и вскоре оно стало методом выбора для диагностики IHPS.
IHPS чаще встречается у младенцев мужского пола. Заболеваемость составляет около 2–5 на тысячу живорождений в год. Заболевание обычно проявляется в возрасте от пяти до восьми недель жизни. У ребенка отмечается сильное чувство голода. Рвота часто возникает сразу после кормления.
Точный патогенез неизвестен, но связывается с нарушением расслабления мышцы привратника, мышечной гипертрофией и обструкцией. Для диагностики IHPS ультразвуковое исследование следует проводить во время кормления ребенка. Кормление из бутылочки предпочтительнее для контроля скорости потока. Следует получить исходное изображение желудка, пищеводно-желудочного перехода и привратника. После начала кормления необходимо периодически получать дополнительные изображения привратника в различных проекциях.
В многочисленных источниках приводятся критерии измерений для подтверждения IHPS. IHPS обычно подозревают, если толщина стенки составляет от 3 до 5 мм, а длина пилорического канала — от 15 до 17 мм. К типичным данным исследования относятся симптом шейки матки (cervix sign) и симптом мишени (target sign), как описано выше. Лечением IHPS является пилоромиотомия.
Этот клинический случай был опубликован под руководством и при участии:
Soni C Chawla, M.D.
Associate Professor
Department of Radiological Sciences
David Geffen School of Medicine at UCLA
Olive View - UCLA Medical Center
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Специалист 2 · Jinyoung Park
- Ключевые моменты · jonghee Jung
Статьи по теме
Case courtesy of Claire Isidro, Radiopaedia.org, rID: 81174, CC BY-NC-SA