Радиопедия
Меню

Миокардит

Случай предоставил Joachim Feger

Клиническая картина

Боль в грудной клетке, повышенный уровень тропонина T: 1.4 µg/L, КФК: 19.2 µmol/L, ЛДГ: 6.3 µmol/L и C-реактивного белка (СРБ): 17 mg/L. Незначительное снижение функции сердца по данным ЭхоКГ. Ишемическая болезнь сердца и аномалии строения коронарных артерий исключены по данным КТА.

Данные пациента

Возраст:
20 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Миокардит

МРТ На весь экран

ЧСС: 65 bpm, гематокрит: 0.42

Качество изображений: незначительные дыхательные артефакты, в остальном без ограничений

Морфология и функциональный анализ (эндокардиальный объем):

  • LV-EDVI: 90 mL/m²

  • LV-ESVI: 43 mL/m²

  • LV-SVI: 46 mL/m²

  • LV-EF: 52%

  • сердечный выброс: 5.7 L/min

  • сердечный индекс: 3.0 L/min/m²

  • масса миокарда ЛЖ в КД + папиллярных мышц: 77 g

  • толщина межжелудочковой перегородки: 8 mm

Данные исследования:

Зон нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено.

Размеры предсердий визуально не изменены.

Без значимой патологии клапанов сердца.

Внутриполостных тромбов не выявлено.

Небольшой двусторонний плевральный выпот.

Минимальное накопление контраста перикардом без его утолщения, прилежащим к свободной стенке левого желудочка.

Перикардиальный выпот отсутствует.

Тканевые характеристики миокарда (согласно критериям Lake Louise II):

Регионарный отёк миокарда визуализируется в боковой стенке от переднебоковых до нижних и от базальных до верхушечных сегментов.

Очаговое (пятнистое) субэпикардиальное отсроченное накопление контраста (LGE) визуализируется в боковых и нижних сегментах от базальных до верхушечных.

  • T1-картирование: >1100 ms* (z-score: ~3-4)

  • объем внеклеточного пространства (ECV): 34-40% в боковых и нижних сегментах

  • T2-картирование: 65-70 ms* (z-score: ~5-7)

*Референсные значения нормы на основе локальных данных:

  • нативный T1: 940-1060 ms; ECV: <32%; T2: 44-56 ms

Заключение:

Данные МРТ сердца соответствуют острым воспалительным изменениям всей боковой стенки миокарда или острому миокардиту.

Из случая: Миокардит

Снимок с комментарием На весь экран

T2 black-blood/STIR

Очаговый отёк миокарда определяется в латеральных и нижних сегментах от базального до верхушечного уровня (синие стрелки).

Отёк миокарда также можно оценить путём расчёта соотношения интенсивности T2-сигнала между миокардом и скелетной мышцей на одном и том же изображении.

T1-картирование

Повышение нативного T1 в базальных, среднежелудочковых, верхушечных латеральных и нижних сегментах измерено и отображено на цветовой карте: T1 >1150 мс (z-оценка >5 согласно локальным данным).

Значения T1 в перегородке находятся в пределах нормы локального референсного диапазона.

T2-картирование

Повышенные значения T2 измерены в базальных, среднежелудочковых, верхушечных латеральных и нижних стенках как дополнительное подтверждение отёка миокарда в этих сегментах.

Значения T2 в перегородке находятся в пределах нормы локального референсного диапазона.

Отсроченное контрастирование препаратами гадолиния (LGE)

На изображениях IR-GE визуализируется пятнистое интрамиокардиальное и очаговое субэпикардиальное отсроченное накопление контраста (красные стрелки), что является характерным паттерном при миокардите и отражает повреждение или некроз миокарда, однако не обладает высокой чувствительностью или специфичностью при изолированном использовании.

Обсуждение

Данный клинический случай представляет собой пример тканевой характеристики миокарда у пациента с типичными признаками миокардита.

Согласно критериям Лейк-Луиз (Lake Louise criteria), выполнены оба основных критерия:

  • отёк миокарда (по данным T2w изображений или T2-картирования)

  • неишемическое повреждение миокарда (патологические изменения нативного T1, ECV или LGE)

Кроме того, присутствует легкая систолическая дисфункция, что дополнительно подтверждает диагноз и соответствует одному из вспомогательных критериев (перикардит, систолическая дисфункция).

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Joachim Feger, Radiopaedia.org, rID: 80018, CC BY-NC-SA