Несостоятельность гленоидного компонента при тотальном эндопротезировании плечевого сустава
Случай предоставил Domenico Nicoletti
Клиническая картина
Боль и ограничение функции после тотального эндопротезирования плечевого сустава.
Данные пациента
- Возраст:
- 50 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Несостоятельность гленоидного компонента при тотальном эндопротезировании плечевого сустава
Рентгенография правого плечевого сустава
Послеоперационный контроль. На переднезадней рентгенограмме правого плечевого сустава после операции определяются стабильно фиксированные плечевой и гленоидальный компоненты.
Из случая: Несостоятельность гленоидного компонента при тотальном эндопротезировании плечевого сустава
Рентгенография правого плечевого сустава
Рентгенограмма в переднезадней проекции через семь месяцев после операции демонстрирует медиальное проседание цементированного гленоидного компонента и краниальную миграцию головки плечевой кости. Нестабильный и дислоцированный полиэтиленовый гленоидный компонент. Компонент и его цементная фиксация сместились кпереди (стрелка). Гленоидный компонент рентгенопрозрачен и не виден на рентгенограмме, однако вокруг трех ножек гленоидного компонента визуализируется цемент, а также виден металлический маркер, внедренный в центральную ножку.
Из случая: Несостоятельность гленоидного компонента при тотальном эндопротезировании плечевого сустава
КТ правого плечевого сустава
На КТ-изображениях определяется патологическое дугообразное просветление в подмышечном кармане сустава (стрелка). Также присутствуют признаки гленоидита с костными фрагментами.
Обсуждение
Расшатывание гленоидного компонента встречается чаще, чем плечевого, и является одним из наиболее частых осложнений, требующих ревизионного хирургического вмешательства. Рентгенологическими признаками расшатывания являются прогрессирующее и выраженное расширение зон контакта кость-цемент, кость-протез или цемент-протез. Фрагментация или перелом цемента. Миграция или проседание компонентов протеза. Обязательно должно проводиться сравнение с исходными и ранними послеоперационными рентгенограммами. Несостоятельность гленоидного компонента при эндопротезировании может быть обусловлена гленоидным или плечевым компонентами протеза, их посадкой, фиксацией, разрушением кости суставной впадины лопатки и распределением эксцентрической нагрузки (во избежание «эффекта качалки» / "rocking horse effect").
Case courtesy of Domenico Nicoletti, Radiopaedia.org, rID: 78703, CC BY-NC-SA