Радиопедия
Меню

Острый гнойный тиреоидит

Случай предоставил Pedro Aguado Linares

Клиническая картина

Боль, уплотнение, болезненность при пальпации, гиперемия и припухлость в переднем отделе шеи. Внезапный подъем температуры, затруднение глотания и ограничение подвижности шеи. Нейтрофильный лейкоцитоз с высоким уровнем СРБ. Отрицательные серологические тесты на ЦМВ, ВЭБ и парвовирус. Отрицательные посевы крови и содержимого катетера. Хороший ответ на внутривенную антибиотикотерапию.

Данные пациента

Возраст:
2 года
Пол:
Мужской

Из случая: Острый гнойный тиреоидит

УЗИ На весь экран

Определяется овоидное образование с неоднородной внутренней эхоструктурой размерами приблизительно 3 x 2,7 см. Вероятно, оно расположено в левой доле щитовидной железы, так как непрерывно переходит в перешеек. Сонная артерия и яремная вена смещены образованием, но остаются проходимыми. В режиме цветового допплеровского картирования в окружающих тканях отмечается усиление васкуляризации. В соответствующем клиническом контексте данная картина может соответствовать жидкостному скоплению.

В обеих задних цепочках шейных лимфатических узлов определяются узлы с признаками неспецифических реактивных изменений.

Из случая: Острый гнойный тиреоидит

МРТ На весь экран

Отмечается увеличение размеров левой доли щитовидной железы с неоднородным сигналом и ограничением диффузии. Образование расположено в передней области шеи на уровне C5-C7, рядом с сосудистыми структурами. Его максимальный диаметр составляет около 3 см. Данная картина может соответствовать ранее описанному воспалительному скоплению.

В обеих задних шейных цепочках определяются лимфатические узлы с признаками неспецифических реактивных изменений.

Признаков инвазии в другие структуры не визуализируется.
 

Из случая: Острый гнойный тиреоидит

Радионуклидная диагностика На весь экран

Положение щитовидной железы типичное. Определяется асимметричный захват между обеими долями. Правая доля щитовидной железы обычной морфологии, с однородным/равномерным накоплением, тогда как в левой доле щитовидной железы имеется «холодная» зона, занимающая верхние две трети. Вероятно, это связано с воспалительным скоплением в щитовидной железе, описанным при морфологических исследованиях (УЗИ/МРТ).

 

Из случая: Острый гнойный тиреоидит

КТ На весь экран

Воспалительное скопление размерами приблизительно 31 x 15 x 10 мм, по-видимому, исходит из верхнего полюса левой доли щитовидной железы и распространяется кпереди на мягкие ткани, претиреоидные мышцы и левую грудино-ключично-сосцевидную мышцу, а также краниально через параларингеальное пространство до уровня валлекул. Кзади оно распространяется вплоть до контакта с глоткой, без признаков заглоточных скоплений или распространения в средостение.

Определяется смещение воздушного просвета вправо без значительного уменьшения его калибра.

Множественные конгломераты шейных лимфатических узлов (внутренней яремной, добавочной и поднижнечелюстной цепочек).

Гиперденсный участок в левой подъязычной области размером 1 см, который может соответствовать эктопированной ткани щитовидной железы, без клинического значения в рамках данного исследования.

Обсуждение

В норме щитовидная железа очень устойчива к инфекциям. Благодаря относительно высокому содержанию йода в ткани, а также выраженной васкуляризации и лимфатическому дренажу в этой области патогенам сложно инфицировать ткань щитовидной железы. Несмотря на все это, персистирующий свищ грушевидного кармана может предрасполагать левую долю щитовидной железы к развитию инфекции и формированию абсцесса.

Острый инфекционный тиреоидит чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, но также может быть обусловлен грибковой или паразитарной инвазией, преимущественно у пациентов с иммунодефицитом.

В конечном итоге в данном клиническом случае было решено выполнить эзофагографию с барием для визуализации этой аномалии. Однако сделать однозначное заключение не удалось из-за сложности процедуры и отсутствия должного взаимодействия с пациентом. Исследование верхних отделов ЖКТ вплоть до двенадцатиперстной кишки не выявило патологии, однако клиническое подозрение оставалось высоким.

Другим методом диагностики данной патологии может служить фиброэндоскопия.

В итоге пациенту было проведено оперативное вмешательство, и при прямой эндоскопии предполагаемый свищ был обнаружен в левом грушевидном кармане и подвергнут прижиганию.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Pedro Aguado Linares, Radiopaedia.org, rID: 78447, CC BY-NC-SA