Инфекция протеза дуги аорты (ФДГ ПЭТ-КТ)
Случай предоставил A A
Клиническая картина
Поступил с бактериемией на фоне перенесенной 15 лет назад операции по поводу расслоения дуги аорты типа А по Stanford (тип I по DeBakey) с установленным протезом. Чреспищеводная эхокардиография отрицательна в отношении эндокардита. Инфекция протеза? Эндокардит нативных клапанов?
Данные пациента
- Возраст:
- 65 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Инфекция протеза дуги аорты (ФДГ ПЭТ-КТ)
Выраженная кардиомегалия, ассоциированная с расслоением грудной аорты с вовлечением дистального отдела восходящей аорты и распространением на дугу и нисходящую аорту, со слабым контрастированием ложного просвета. Ветви дуги аорты интактны, признаков недавнего разрыва в полость перикарда или плевральную полость нет.
Признаки выраженного цирроза и портальной гипертензии с расширением НПВ и печёночных вен, что указывает на правожелудочковую сердечную недостаточность. Бибазальные ателектазы лёгких и вероятный интерстициальный отёк.
Из случая: Инфекция протеза дуги аорты (ФДГ ПЭТ-КТ)
1. Интенсивное, практически циркулярное накопление ФДГ в стенке восходящей аорты, преимущественно по передней поверхности, соответствующее периферии ложного просвета и распространяющееся непосредственно проксимальнее отхождения плечеголовного ствола, подозрительно в отношении инфекционного процесса.
2. Множественные затемнения в обоих легких со слабым накоплением ФДГ, в данном контексте, вероятно, воспалительного генеза.
3. Периферическое накопление ФДГ в области обоих коленных суставов (включая жидкость в правой супрапателлярной сумке), подозрительное в отношении воспалительной этиологии.
4. Двусторонний плевральный выпот.
Обсуждение
За две недели до развития сепсиса пациент случайно повредил варикозный узел на правой лодыжке, что привело к выраженному кровотечению, потребовавшему обращения в отделение неотложной помощи (было остановлено давящей повязкой). Считается, что это послужило наиболее вероятными входными воротами для проникновения бактерий в кровоток с формированием вторичных инфекционных отсевов в протезированной дуге аорты и легком.
ФДГ-ПЭТ становится ценным диагностическим методом для оценки вероятной инфекции сосудистых протезов: в недавней серии из 34 пациентов чувствительность и специфичность составили 96% и 86% соответственно. Кроме того, в этом исследовании предложено пороговое значение SUVmax ≥3,8 для дифференциации инфицированных и неинфицированных протезов (p <0,001). В ряде исследований чувствительность варьировала от 78 до 100%, а специфичность — от 64 до 95%.
Дополнительным аргументом в пользу ФДГ-ПЭТ при инфекции сосудистых протезов является возможность выявления последствий бактериемии и инфекционного процесса протеза, таких как отдаленные септические эмболы.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Устный экзамен по сосудистой радиологии
- Основы ПЭТ · Justin G Peacock
- Обзор клинических случаев по ядерной медицине · Justin G Peacock
Статьи по теме
Case courtesy of A A, Radiopaedia.org, rID: 71975, CC BY-NC-SA