Масс-образующая внутрипеченочная холангиокарцинома
Случай предоставил Bruno Di Muzio
Клиническая картина
Обследование в связи с незначительным изменением печеночных проб.
Данные пациента
- Возраст:
- 65 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Масс-образующая внутрипеченочная холангиокарцинома
Определяется относительно четко очерченный гипоэхогенный очаг во II сегменте печени с сопутствующим незначительным расширением внутрипеченочных протоков.
В сегменте II/IVA определяется накапливающее контрастное вещество объёмное образование размерами 6 x 6 см с центральной зоной сниженного ослабления. Отмечаются признаки сопутствующего расширения внутрипеченочных протоков в третьем сегменте.
Определяется утолщение эндометрия матки толщиной 11 мм для пациентки в постменопаузе.
В остальном исследование без особенностей.
Из случая: Масс-образующая внутрипеченочная холангиокарцинома
Левая доля печени уменьшена в объёме с атрофией II и III сегментов и большей частью занята четко очерченным объёмным образованием с низким сигналом на T1, умеренно повышенным на T2 и повышенным сигналом на DWI. После контрастирования очаг демонстрирует интенсивное гиперконтрастирование в артериальную фазу, становится изоинтенсивным фоновой паренхиме в портально-венозную фазу и начинает вымывать контраст в отсроченную/промежуточную фазу, демонстрируя преимущественно низкий сигнал по сравнению с фоновой паренхимой печени в гепатобилиарную фазу. Данное вымывание подозрительно в отношении злокачественного процесса. В структуре очага отмечаются расширенные внутрипеченочные протоки, как и на ранее выполненном стороннем исследовании. Признаков наличия жира в структуре очага не выявлено.
Очаговая зона артериального гиперконтрастирования в VI сегменте без вымывания контраста. Соответствующих патологических изменений сигнала на DWI нет, отмечается гомогенное накопление гепатобилиарного контрастного вещества на 20-й минуте. Объёмное образование не визуализируется. Других очаговых изменений печени не выявлено. Таким образом, выявленные изменения не соответствуют метастазу и более всего характерны для THID/THAD.
Поджелудочная железа без особенностей. Небольшая аденома левого надпочечника, правый надпочечник без изменений. Признаки состояния после спленэктомии и добавочная селезенка размером 3,1 см в ложе селезенки. За исключением простой кортикальной кисты слева, визуализируемые почки без патологии. Лимфаденопатии или свободной жидкости в верхнем этаже брюшной полости не определяется.
Заключение: объёмное образование левой доли печени с неопределенными радиологическими характеристиками, подозрительное в отношении злокачественной опухоли. Рекомендовано обсуждение на мультидисциплинарном гепатобилиарном консилиуме с решением вопроса о проведении трепан-биопсии под контролем УЗИ.
Обсуждение
Клинический случай был дополнительно рассмотрен на мультидисциплинарном консилиуме (МДК); наиболее вероятным диагнозом признана холангиокарцинома. Дальнейшее стадирование не выявило метастатического поражения. Была предложена хирургическая резекция:
Макроскопическое описание: Маркировано как «Левая доля печени». Фрагмент печени с шероховатой поверхностью резекции 110 x 63 мм (маркирована черной краской). Очагово капсула втянута на участке 120 x 35 мм (маркирован зеленой краской). Имеется небольшое количество прилежащей жировой ткани 50 x 20 мм, внутри которой определяется трубчатая структура длиной около 65 мм и шириной до 8 мм, напоминающая пузырный проток. Эта структура соответствует ампутированному краю со скобочным швом и, по-видимому, заканчивается в области ворот печени. На поверхности капсулы над опухолью определяются пестрые неправильной формы серые участки. На крае резекции определяется линия скобочного шва длиной 30 мм (удалена, полученная поверхность маркирована желтой краской). На разрезе выявляется плотная белая опухоль неправильной формы 70 x 55 x 54 мм, распространяющаяся через паренхиму и прилежащая к краю резекции и сшитому скобами краю протока. Фоновая паренхима печени от желтовато-коричневого до красного цвета.
Микроскопия: На срезах ткани печени очагово определяется расширенный желчный проток, внутри которого выявляется пролиферация железистых структур различного размера, выстланных умеренно плеоморфным эпителием. Рядом отмечается обширная инфильтрация прилежащей паренхимы железами различного калибра, выстланными умеренно плеоморфным эпителием со слегка везикулярными ядрами, мелкими ядрышками и фигурами митоза. Местами в опухоли определяется гиалинизированная соединительная ткань, ассоциированная с инфильтрирующими клетками. Выявляется отчетливая периневральная инвазия. Опухоль очагово распространяется до протокового/воротного края. Сосудистая инвазия не определяется. Вне этой зоны в паренхиме печени выявляется хроническое воспаление портальных трактов и признаки билиарного стаза. В желчных протоках вне очага перидуктальный склероз или воспаление с переходом на эпителий отсутствуют.
Опухолевые клетки иммунореактивны к цитокератину 7 и демонстрируют некоторую смешанную иммунореактивность к цитокератину 20. Реакция со специфическим антигеном гепатоцитов или CD10 отсутствует.
Заключение: Левая доля печени — внутрипеченочная холангиокарцинома с периневральной инвазией, определяется по протоковому/воротному краю резекции. В прилежащей паренхиме печени признаков холангита не выявлено.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Смешанная подборка 5 · Andrew Low
- МР органов брюшной полости · Preet Schlichtemeier
- КТ туловища · Simonas Jesmanas
Case courtesy of Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org, rID: 70007, CC BY-NC-SA