Эпилептический статус
Случай предоставил Mostafa Elfeky
Клиническая картина
В анамнезе: хирургическое лечение супраселлярной глиомы гипоталамуса/зрительного тракта, осложнившееся развитием пангипопитуитаризма и сахарного диабета в течение 3 лет (получает инсулин гларгин). Острое развитие судорог и гипогликемии. Госпитализирован в детское ОРИТ.
Данные пациента
- Возраст:
- 10 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Эпилептический статус
Зоны серого вещества с выраженным ограничением диффузии, высоким сигналом по T2 и FLAIR, а также гипоинтенсивным сигналом по T1 и отсутствием постконтрастного накопления контраста, отчетливо визуализируемые в обеих теменных долях (больше справа), менее выраженные в обеих лобных и затылочных долях, а также в левом хвостатом и чечевицеобразном ядрах.
В правой заднетеменной области определяется трубка шунта, дренирующая левый боковой желудочек. Супратенториальная желудочковая система адекватно декомпрессирована.
Очаговое истончение проксимального сегмента тела мозолистого тела, вероятнее всего, послеоперационные изменения.
Незначительно расширен 3-й желудочек, вероятно, хроническое легкое (неокклюзионное) расширение — резидуальная дилатация.
Неоднородный сигнал по FLAIR от супраселлярной цистерны без накопления контраста или ограничения диффузии, вероятно, послеоперационные изменения. Воронка натянута и смещена влево. Размеры, форма и сигнал гипофиза в пределах нормы; очагов патологического накопления контраста не выявлено. Хиазма зрительных нервов и оба зрительных нерва не изменены.
Обсуждение
При МРТ-исследовании определяется мультифокальное ограничение диффузии в коре извилин и базальных ганглиях без накопления контраста и без вовлечения белого вещества. Дифференциальный диагноз при такой картине включает судорожные приступы, отравление угарным газом (СО), гипогликемию, гипераммониемию, гипоксически-ишемическую энцефалопатию и болезнь Крейтцфельдта — Якоба.
Анамнез и визуализационная картина соответствуют острым выраженным ишемическим изменениям, наиболее вероятно возникшим вследствие эпилептического статуса на фоне гипогликемии. Ограничение диффузии возникает при тяжелых приступах, когда стойкая судорожная активность приводит к гипоксии и последующей гибели клеток. Диффузионно-взвешенные изображения играют важную прогностическую роль при эпилептическом статусе. К сожалению, когда повышение сигнала на T2 сочетается со значительным (>10%) снижением значений ADC, в динамике, как правило, формируются стойкие повреждения.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Обучающие клинические случаи Dr.Ranjit kumar · Ranjit kumar
- Педиатрия Кат. 1/2 · Jing Zhu
- Нейрорадиология · Siobhan Lee
- Нейрорадиология · Cecil Chen
- Симметричные церебральные гиперинтенсивные изменения на T2 · Mohamed shweel
Case courtesy of Mostafa Elfeky, Radiopaedia.org, rID: 69198, CC BY-NC-SA