Панкреатит после ЭРХПГ
Случай предоставил Michael P. Hartung
Клиническая картина
Боль в правом подреберье.
Данные пациента
- Возраст:
- 30 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Панкреатит после ЭРХПГ
Столбик кальцинированных конкрементов, заполняющих дистальный отдел общего желчного протока. Желчные протоки не расширены. Холелитиаз.
Признаков острого панкреатита по данным исследования не выявлено.
Из случая: Панкреатит после ЭРХПГ
По какой-то причине было сочтено необходимым проведение МРХПГ. Исследование подтверждает наличие множественных дефектов наполнения в дистальном отделе общего желчного протока (холедохолитиаз).
Из случая: Панкреатит после ЭРХПГ
Пациенту была выполнена ЭРХПГ для удаления конкрементов. Предполагалось, что после процедуры общий желчный проток полностью очищен от конкрементов. Однако сохраняется несколько небольших дефектов наполнения, что свидетельствует о сохраняющемся холедохолитиазе. Количество конкрементов было весьма значительным, и, возможно, некоторые из них сместились во время инструментальных манипуляций, что затруднило их полное удаление.
Викарное выведение контрастного вещества в желчный пузырь.
У пациента развился интерстициальный отёчный панкреатит: увеличение поджелудочной железы, скопление острой перипанкреатической жидкости / тяжистость парапанкреатической клетчатки.
Впервые возникший асцит в небольшом объёме.
Из случая: Панкреатит после ЭРХПГ
Множественные неорганизованные скопления в верхних отделах брюшной полости, перипанкреатической области и забрюшинном пространстве. Они имеют преимущественно жидкостный характер и распространяются среди различного количества жировой ткани, что указывает на вероятность перипанкреатического некроза (сальниковая сумка / брыжейка поперечной ободочной кишки, забрюшинное пространство).
Симметричное накопление контраста поджелудочной железой с расширением протока. Конкременты в общем желчном протоке отсутствуют. Зонд для энтерального питания. Анасарка.
Обсуждение
Обзор динамики визуализационной картины с комментариями:
- Холедохолитиаз при первичном обращении. Данное состояние может быть однозначно диагностировано по КТ и не требует проведения МРХПГ перед ЭРХПГ.
- Интерстициальный отёчный панкреатит после ЭРХПГ с сохраняющимся холедохолитиазом, вероятно, обусловленным множеством мелких конкрементов, заполняющих большую часть общего жёлчного протока. Дальнейших вмешательств не проводилось, и оставшиеся мелкие конкременты, судя по контрольному исследованию, вероятно, отошли самостоятельно.
- Множественные организующиеся скопления в брюшной полости и забрюшинном пространстве через 3 недели. Несмотря на то, что поджелудочная железа симметрично накапливает контрастное вещество, вид перипанкреатических скоплений, содержащих различное количество жира, указывает на некротизирующий компонент, что осложняет ведение пациента. На данном этапе скопления выглядят недостаточно четко отграниченными, чтобы классифицировать их как псевдокисты или отграниченный некроз (walled-off necrosis), формирование которых обычно происходит спустя более 4 недель, когда фиброзная капсула/грануляционная ткань окружает более отграниченные скопления.
Статьи с изображениями из этого клинического случая
Плейлисты с этим клиническим случаем
- GIS-SPL-PANK-2 · eysan
- 1 H A G A R (часть 3) · Ahmad Hagar
- Заметки к вебинарам FRCR 2B · Sherif Mohsen Shalaby
- Панкреатит · Andrada-Raluca Artamonov
- Живот · Johana Rosinger
- FRCR 2B 4 · Sherif Mohsen Shalaby
Case courtesy of Michael P. Hartung, Radiopaedia.org, rID: 67124, CC BY-NC-SA