Метастазы во внутренние грудные лимфатические узлы
Случай предоставил Giorgio M. Baratelli
Клиническая картина
Динамическое наблюдение бессимптомной пациентки с раком молочной железы.
Данные пациента
- Возраст:
- 50 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Метастазы во внутренние грудные лимфатические узлы
При ультразвуковом исследовании грудной стенки в 4-м межреберье справа, рядом с реберным хрящом, выявлено округлое однородное гипоэхогенное аваскулярное объёмное образование размером около 1 см. С учетом анамнеза рака молочной железы картина подозрительна в отношении метастаза во внутренний грудной лимфатический узел.
Два года назад пациентке была выполнена модифицированная радикальная мастэктомия справа с адъювантной химиотерапией (AC x 4 плюс Taxol) и гормонотерапией (анастрозол) по поводу инвазивной протоковой карциномы 3 степени злокачественности (Grade 3), стадия pT2 (48 мм) pN3a (10/23) M0.
Опухоль была положительна по рецепторам эстрогена и прогестерона и отрицательна по HER2, с индексом пролиферативной активности Ki-67 35% (люминальный B тип рака молочной железы).
Лучевая терапия на область грудной стенки не проводилась.
Из случая: Метастазы во внутренние грудные лимфатические узлы
На ПЭТ-КТ узел метаболически активен, что делает диагноз метастатического поражения наиболее вероятным. Других локорегионарных рецидивов или отдаленных метастазов не выявлено.
Обсуждение
Частой локализацией рецидива рака молочной железы после лечения является грудная стенка. Приблизительно у 10–35% пациентов, получавших лечение по поводу рака молочной железы, развивается локорегионарный рецидив (т. е. метастазы в области послеоперационного рубца, а также в подмышечных, парастернальных [внутренних грудных] и надключичных лимфатических узлах). Ультразвуковое исследование рубца, подмышечной области и грудной стенки может быть полезно для контрольного динамического наблюдения с целью выявления локорегионарного рецидива рака молочной железы, хотя большинство клинических рекомендаций не поддерживают его проведение у бессимптомных пациенток.
Цепочка парастернальных (внутренних грудных) лимфатических узлов (IMLN) является одним из первичных путей лимфооттока от молочной железы и считается зоной высокого риска последующего метастазирования.
Согласно действующей классификации TNM (8-я редакция AJCC), статус IMLN имеет прогностическое значение, аналогичное статусу подмышечных узлов. Метастазы в IMLN кодируются как pN1b при обнаружении во время биопсии сторожевого лимфатического узла (SLNB) и как pN2b при выявлении в ходе клинического обследования (включая методы лучевой диагностики).
Выявление изолированного рецидива рака молочной железы имеет крайне важное значение, поскольку лечение должно проводиться с радикальной целью путем полной хирургической резекции с последующей лучевой терапией или только лучевой терапией, если хирургическое вмешательство невозможно.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Травма сосудов грудной клетки · Zachary Miller
- Молочная железа · Abdullah Hajar
- Молочная железа Rachna · Rachna Bhaktavatsalam
Case courtesy of Giorgio M. Baratelli, Radiopaedia.org, rID: 67026, CC BY-NC-SA