Радиопедия
Меню

Рабический энцефалит

Случай предоставил Sara Alharbi

Клиническая картина

Острое психомоторное возбуждение, гиперсаливация, тахипноэ, дисфагия, а также оромандибулярная и шейная дистония через три месяца после трансплантации печени от посмертного донора.

Данные пациента

Возраст:
20 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Рабический энцефалит

МРТ На весь экран

МРТ головного мозга без контраста.

На корональных и аксиальных изображениях FLAIR и аксиальных T2-взвешенных изображениях определяются умеренное набухание и гиперинтенсивный сигнал на T2/FLAIR от коры лобных долей с обеих сторон и гиппокампов, а также рассеянные мультифокальные гиперинтенсивные на T2/FLAIR изменения в дорсальных отделах таламусов с обеих сторон, левом хвостатом ядре и чечевицеобразных ядрах, а также в мосту.

На диффузионно-взвешенных изображениях и картах ADC определяется соответствующее ограничение диффузии в лобно-теменной коре с обеих сторон, дорсальных отделах таламусов с обеих сторон и обоих гиппокампах; в левом хвостатом ядре и чечевицеобразных ядрах наблюдается эффект T2-просвечивания (T2 shine-through).

На аксиальных T2*-взвешенных изображениях признаков сопутствующего кровоизлияния не выявлено.

Обсуждение

Состояние пациента быстро ухудшалось, включая угнетение сознания и генерализованные тонико-клонические судороги, с дальнейшим прогрессированием до коматозного состояния с утратой стволовых рефлексов. Был заподозрен рабический энцефалит, поскольку, по имеющимся данным, донора печени перед смертью кусали собаки и у него наблюдался вероятный менингоэнцефалит. Антитела к вирусу бешенства оказались положительными в крови и ЦСЖ. Полимеразная цепная реакция на вирус бешенства была положительной в слюне, биоптате головного мозга и ЦСЖ. Пациент скончался через месяц после госпитализации.

Бешенство — это смертельная инфекция ЦНС, вызываемая РНК-содержащим вирусом семейства рабдовирусов, передающаяся человеку при укусе инфицированного животного (собаки или летучей мыши). Передача без укуса может происходить через открытые раны, при лабораторных инцидентах, ингаляционным путем в пещерах, населенных летучими мышами, а также при трансплантации органов.

Бешенство у человека проявляется в двух клинических формах:

  1. классическая энцефалитическая форма встречается наиболее часто, начинается с неспецифических продромальных симптомов вегетативной дисфункции и прогрессирует до гидрофобии, аэрофобии, гиперсаливации, флюктуирующего уровня сознания и, в конечном итоге, комы

  2. паралитическая форма проявляется вялым параличом с относительной сохранностью сознания и чувствительной сферы

Ключевые МРТ-признаки включают повышение интенсивности сигнала на T2/FLAIR с преимущественным вовлечением ствола головного мозга, гиппокампов, таламусов, базальных ганглиев, а также лобных и теменных долей. Энцефалитическая и паралитическая формы имеют схожую радиологическую картину, однако поражение продолговатого и спинного мозга более характерно для паралитической формы.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Sara Alharbi, Radiopaedia.org, rID: 66201, CC BY-NC-SA