Радиопедия
Меню

Инфильтративный гепатоцеллюлярный рак (ГЦР)

Случай предоставил Michael P. Hartung

Клиническая картина

Анамнез злоупотребления алкоголем, снижение массы тела и повышение уровня печеночных ферментов.

Данные пациента

Возраст:
80
Пол:
Мужской

Из случая: Инфильтративный гепатоцеллюлярный рак (ГЦР)

КТ На весь экран

Множественные объёмные образования во всех отделах печени с преимущественным накоплением контраста в артериальную фазу, с формированием крупного конгломерата, занимающего большую часть правой доли печени. Большая часть этого крупного конгломерата демонстрирует артериальное накопление контраста и вымывание в портально-венозную фазу. Несколько других сателлитных очагов имеют более гетерогенное контрастирование с зонами накопления или сниженного накопления контраста как в артериальную, так и в портально-венозную фазы. В качестве примера: очаг меньшего размера с гомогенным артериальным накоплением контраста и вымыванием на изображениях в портально-венозную фазу (классическая картина ГЦК) определяется по передней поверхности сегментов 2-3 с незначительной деформацией контура капсулы печени.

Масс-эффект на печёночные и воротную вены без убедительных признаков опухолевого тромбоза.

Новое округлое объёмное образование в левом надпочечнике. Абдоминальная лимфаденопатия отсутствует. Данных за наличие метастазов другой локализации нет.

Обсуждение

Три категории макроскопического роста гепатоцеллюлярной карциномы: узловой, с объемным воздействием и инфильтративный. Инфильтративная ГЦК характеризуется распространением мелких опухолевых узлов по всей печени. Она отличается агрессивным течением и значительно худшим прогнозом по сравнению с узловой формой ГЦК.

При визуализации она может иметь нечеткие контуры, распространяясь на несколько сегментов печени или поражая целые доли. Классические признаки гепатоцеллюлярной карциномы (накопление контраста в артериальную фазу и вымывание в отсроченную фазу) могут отсутствовать при инфильтративной опухоли, вероятно, вследствие изменений нормальной перфузии / частого наличия тромбоза воротной вены.

В данном клиническом случае обширные участки очага демонстрируют артериальное накопление контраста и вымывание, тогда как другие — нет, возможно, из-за отсутствия тромбоза воротной вены. Также часто встречаются множественные сателлитные очаги. 

В некоторых случаях дифференциация от цирроза может быть затруднена из-за пермеативного характера изменений. В данном случае у пациента отсутствуют грубые морфологические признаки цирроза, хотя в анамнезе имеется злоупотребление алкоголем, и он находится в группе риска развития ГЦК. В подобной ситуации целесообразно подтвердить диагноз с помощью биопсии под контролем УЗИ.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Michael P. Hartung, Radiopaedia.org, rID: 61803, CC BY-NC-SA