Радиопедия
Меню

Диффузная астроцитома, БДУ (мозолистое тело)

Случай предоставил Amr Farouk

Клиническая картина

Пациент 35 лет с 3–4-месячным анамнезом головной боли и судорог, которому была выполнена стереотаксическая биопсия

Данные пациента

Возраст:
35 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Диффузная астроцитома, БДУ (мозолистое тело)

МРТ На весь экран

Определяется супратенториальное объёмное образование с центром в области клюва и колена мозолистого тела, распространяющееся на передние две трети тела мозолистого тела и в лобные доли обоих полушарий большого мозга (в большей степени слева, доходя до субкортикальной области). Образование характеризуется изоинтенсивным сигналом на T1 и изо-/гиперинтенсивным сигналом на T2-ВИ. На диффузионно-взвешенных изображениях определяется ограничение диффузии с высоким сигналом на DWI и низким на ADC. На постконтрастных изображениях отмечается слабое пятнистое накопление контраста. Образование окружено вазогенным отёком, распространяющимся на лобные доли полушарий. Объёмное образование вместе с окружающим отёком оказывает масс-эффект в виде компрессии прилежащих боковых желудочков с умеренной дилатацией остальных желудочков головного мозга.

В субкортикальной области левой лобной доли определяется зона гиперинтенсивного сигнала на T1- и T2-ВИ, наиболее вероятно, постинтервенционного генеза.

Обсуждение

Объёмное образование мозолистого тела; дифференциальный диагноз включает лимфому и глиому промежуточной степени злокачественности.

При стереотаксической биопсии получено два столбика ткани головного мозга, инфильтрированных рассеянными опухолевыми астроцитарными клетками с умеренно полиморфными гиперхромными ядрами, без фигур митоза, на фоне фибриллярного матрикса с выраженными микрокистозными полостями. Опухолевый некроз и пролиферация сосудистого эндотелия не определяются.

Иммуногистохимическое исследование:

  • GFAP: диффузное положительное окрашивание.
  • LCA: рассеянные зрелые лимфоциты дают положительное окрашивание. Опухолевые клетки отрицательны, что исключает вероятность лимфомы.
  • Ki67: единичные рассеянные клетки демонстрируют положительное ядерное окрашивание.
  • Индекс пролиферации 2%.

Заключительный диагноз: диффузная астроцитома, WHO grade II.

Примечание: в рамках актуальной классификации опухолей ЦНС ВОЗ для точной верификации диагноза необходимо определять статус мутации IDH и статус 1p/19q (при положительном IDH-статусе).

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Amr Farouk, Radiopaedia.org, rID: 55029, CC BY-NC-SA