Холангиогепатома
Случай предоставил donaldmathew
Клиническая картина
Механическая желтуха и дискомфорт в правом подреберье.
Данные пациента
- Возраст:
- 55 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Холангиогепатома
В правой доле печени определяется инфильтративное ретрактильное объёмное образование с гетерогенным накоплением контраста. Латеральный, верхний и нижний края образования накапливают контрастное вещество в отсроченную фазу, в то время как медиальный отдел очага, прилежащий к левой доле, демонстрирует накопление контраста в артериальную фазу с вымыванием в последующие фазы.
Размеры образования составляют приблизительно 10 x 6 см; отмечается инфильтрация и облитерация правого печёночного протока с распространением в ворота печени, где оно инфильтрирует проксимальный отдел общего желчного протока с развитием дилатации внутрипечёночных желчных протоков в левой доле печени. Визуализируется стент общего желчного протока in situ.
Правая воротная вена и правая печёночная артерия проходят сквозь опухоль без значимого сужения просвета. Правая и средняя печёночные вены инфильтрированы и облитерированы опухолью. Ствол воротной вены, общая печёночная артерия и их ветви, кровоснабжающие левую долю, интактны.
В обеих долях печени определяются множественные другие очаги с кольцевидным накоплением контраста, подозрительные в отношении метастазов.
Обсуждение
С гепатобилиарными хирургами обсуждались следующие данные исследования в пользу холангиогепатомы:
- Втяжение капсулы, отсроченное центральное накопление контраста, отсутствие капсулы и инфильтрация общего желчного протока в области ворот печени свидетельствовали в пользу холангиокарциномы. Кроме того, наличие метастазов с кольцевидным накоплением контраста также указывает на холангиокарциному.
- Артериальное накопление контраста и вымывание в последующие фазы на отдельных участках опухоли свидетельствовали в пользу гепатоцеллюлярной карциномы.
- Уровни CA 19-9 и АФП были повышены.
Была выполнена трепан-биопсия (Tru-cut) под контролем УЗИ очага в левой доле печени, результаты которой показали:
Биопсия печени выявила смешанный гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный рак. На срезах определяется ткань печени с множественными очагами опухоли, состоящей из плеоморфных клеток, формирующих железистые структуры, с десмопластической стромой. В прилежащей ткани печени также определяются множественные очаги диспластических/неопластических гепатоцитов, формирующих трабекулярные и псевдоацинарные структуры.
После этого пациенту была начата химиотерапия.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- VIVA: Брюшная полость · Michael Le
- ЖКТ 02 · 唐明忠 唐
Case courtesy of donaldmathew, Radiopaedia.org, rID: 54884, CC BY-NC-SA