Радиопедия
Меню

Лучевой энтероколит — острый

Случай предоставил Safwat Mohammad Almoghazy

Клиническая картина

Рак шейки матки (состояние после операции) и недавнего курса лучевой терапии; жалобы на сильную боль в животе, на недавнем УЗИ выявлены правосторонний гидронефроз и гидроуретер.

Данные пациента

Возраст:
35 лет
Пол:
Женский

Из случая: Лучевой энтероколит — острый

КТ На весь экран

Признаки гистерэктомии, культя влагалища без особенностей.

Визуализируемые петли кишечника в малом тазу, преимущественно дистальный сегмент подвздошной кишки и слепая кишка, в меньшей степени — прямая и сигмовидная кишка, демонстрируют протяженное диффузное циркулярное утолщение стенок, сужение просвета и смазанность окружающей жировой клетчатки между петлями, что указывает на воспалительный процесс. Картина может соответствовать лучевому энтериту; рекомендуется сопоставление с клиническими данными.

Признаков локальных скоплений жидкости или свободного газа не обнаружено.

Также определяется правосторонний гидронефроз с извитым гидроуретером, конически сужающимся на уровне малого таза, что подозрительно в отношении стеноза/стриктуры дистального отдела правого мочеточника.

Из случая: Лучевой энтероколит — острый

КТ На весь экран

Отмечается легкий или умеренный регресс ранее выявленного утолщения стенок петель кишечника в полости малого таза и прямой кишки с сохранением минимальной тяжистости окружающей брыжеечной клетчатки; данные изменения могут отражать посттерапевтические/послеоперационные изменения.

Правый мочеточник извит до уровня входа в малый таз, где на определенном участке определяется его сужение; тем не менее, в правом мочеточнике визуализируется контрастное вещество с формированием уровня контраст-моча, также он прослеживается на всем протяжении до мочевого пузыря. Конкрементов или явных объёмных образований не определяется.


Из случая: Лучевой энтероколит — острый

КТ На весь экран

Практически полное разрешение ранее описанных воспалительных изменений кишечника. Незначительный остаточный гидроуретеронефроз справа.

Обсуждение

Пациентка получала адъювантную лучевую терапию после операции по поводу рака шейки матки, на фоне которой развились острая боль в животе и ухудшение показателей функции почек. Вышеописанные радиологические данные указывали на острый лучевой энтерит, и лучевая терапия органов малого таза была прекращена досрочно.

Контрольное исследование через 5 месяцев после прекращения лучевой терапии показало практически полное разрешение ранее выявленных воспалительных изменений кишечника. Сохраняется умеренный резидуальный гидроуретеронефроз справа.

В данной клинической ситуации выявленные изменения соответствуют картине лучевого энтерита. 

Основной дифференциальный диагноз включает:

  • болезнь Крона

  • метастазы/лимфому

  • ишемический энтерит

  • первичную опухоль кишечника

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Safwat Mohammad Almoghazy, Radiopaedia.org, rID: 54264, CC BY-NC-SA