Инфаркт моста и вторичная валлеровская дегенерация средних мозжечковых ножек
Случай предоставил Marianne Kuehnast
Клиническая картина
Пациент поступил с признаками синдрома «запертого человека». Незадолго до этого он злоупотреблял алкоголем.
Данные пациента
- Возраст:
- 55 лет
- Пол:
- Мужской
На КТ определяется зона снижения плотности в вентральных и центральных отделах моста. Это указывает на инфаркт ствола мозга (моста), наиболее частой причиной которого является тромбоз базилярной артерии.
Это стало более очевидным на КТ, выполненной через четыре дня после поступления пациента.
Из случая: Инфаркт моста и вторичная валлеровская дегенерация средних мозжечковых ножек
В вентральных и центральных отделах моста определяется повышенный T2-сигнал. В этих зонах также выявляется краевое накопление контраста после контрастирования и ограничение диффузии на DWI и ADC. Данные характеристики указывают на острый инфаркт моста.
Также визуализируется повышенный T2-сигнал в средних ножках мозжечка с ограничением диффузии в этих зонах.
На T2 аксиальной последовательности определяется феномен потери сигнала от потока малого калибра в области верхушки основной артерии, а на уровне мостомозжечковых углов феномен потери сигнала от потока по основной артерии отсутствует. Также отсутствует феномен потери сигнала от потока по правой позвоночной артерии.
Кровоизлияний нет, определяется лишь небольшая овоидная зона выпадения сигнала («blooming») на границе серого и белого вещества в правой теменной доле, которая не визуализируется на КТ.
КТ-ангиография подтверждает окклюзию базилярной артерии вследствие тромбоза. Также подтверждается распространение тромба на дистальный отдел правой позвоночной артерии.
Обсуждение
В дифференциальный диагноз был включен центральный понтинный миелинолиз (CPM) из-за недавнего алкогольного эксцесса у пациента. Данных за быструю коррекцию уровня натрия в сыворотке крови в анамнезе не было. CPM также может приводить к валлеровской дегенерации средних ножек мозжечка. Таким образом, КТ-ангиография позволила подтвердить диагноз инфаркта.
Средняя ножка мозжечка проводит афферентные волокна от контралатеральных отделов моста к коре мозжечка, поэтому эти очаги в средних ножках мозжечка расцениваются как валлеровская дегенерация. Эту вторичную дегенерацию не следует ошибочно интерпретировать как вновь возникший инфаркт или другое заболевание.
Диффузионно-тензорная томография также может помочь в диагностике валлеровской дегенерации.
Валлеровская дегенерация проходит несколько стадий:
1-я стадия: изменения интенсивности сигнала не определяются; характеризуется физическим распадом аксонов и миелиновых оболочек при минимальных химических изменениях.
2-я стадия: от 20 дней до 2-4 месяцев после инсульта; характеризуется гипоинтенсивным T2-сигналом, а ткань становится более гидрофобной из-за распада миелинового белка.
3-я стадия: распад липидов миелина, глиоз и изменение содержания воды. Ткань становится гидрофильной, определяется гиперинтенсивный сигнал на T2WI и FLAIR и гипоинтенсивный сигнал на T1WI.
4-я стадия: спустя несколько лет, характеризуется уменьшением объёма вследствие атрофии.
Может наблюдаться значительная вариабельность во временных соотношениях между данными исследования и стадиями валлеровской дегенерации, однако наш клинический случай более или менее соответствует 2-й стадии.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- ЦНС
- Клинические случаи по нейрорадиологии · Ala Alsherbini
- МР19 · tuanleminh
- Избранные клинические случаи по нейрорадиологии
- НейроМРТ · Simonas Jesmanas
- НейроКТ · Simonas Jesmanas
Case courtesy of Marianne Kuehnast, Radiopaedia.org, rID: 51267, CC BY-NC-SA