Апатия

При осмотре у пациента отмечается снижение вербальной и невербальной экспрессии, в остальном неврологический статус в норме. Нейропсихологическое обследование демонстрирует сохранность когнитивных функций. Других поведенческих расстройств или нарушений настроения не выявлено.

Апатия — распространенный, но недостаточно диагностируемый нейропсихиатрический синдром, включающий несколько компонентов: снижение инициативы, интереса и эмоциональной отзывчивости. Клинически эти симптомы перекрываются с меланхолической депрессией, негативными симптомами шизофрении, болезнью Паркинсона, акинетическими расстройствами и кататонией. Использование оценочных шкал может быть полезно для выявления апатии, так как она склонна к гиподиагностике или ошибочной интерпретации. Например, в представленном клиническом случае «забывчивость» проявляется как снижение интереса к доведению задачи до конца (например, приготовлению чашки чая), в отличие от истинной амнезии.

Функциональная и структурная визуализация при апатии часто выявляет изменения в области передней поясной коры. Считается, что эта область является ключевым компонентом поведения, связанного с мотивацией и вознаграждением. При апатии также часто выявляются сопутствующие фронтостриарные нарушения. В данном ПЭТ-исследовании продемонстрированы изменения как в передней поясной коре, так и во фронтостриарной системе, в то время как МРТ головного мозга пациента — без особенностей (МРТ здесь не представлена).

Апатия является стойким клиническим коррелятом различных нейродегенеративных заболеваний и создает значительную эмоциональную нагрузку для лиц, осуществляющих уход. Малоподвижный образ жизни при апатии может приводить к пренебрежению уходом за собой, недостаточности питания, венозному тромбозу и образованию пролежней у пациента. Кроме того, апатия может служить продромом нейродегенеративных заболеваний, таких как поведенческий вариант лобно-височной деменции, кортикобазальная дегенерация и синдромы «паркинсонизм-плюс». Однако в данном клиническом случае эти признаки отсутствуют, и в связи с легкими поведенческими нарушениями установлен изолированный диагноз апатии.