Радиопедия
Меню

Анапластическая астроцитома IDH-дикого типа

Случай предоставил Bruno Di Muzio

Клиническая картина

Первый судорожный приступ.

Данные пациента

Возраст:
60 лет

Из случая: Анапластическая астроцитома IDH-дикого типа

КТ На весь экран

Нечётко очерченное гиподенсное объёмное образование с вовлечением левой медиальной височной доли, переднего отдела височной доли, базальных ганглиев и островка. Определяется локальный объёмный эффект со сглаживанием извилин, компрессией левого бокового желудочка и незначительным смещением срединных структур вправо. В коре островка отмечается фокальное нечёткое нежное накопление контраста. Кальцинации или признаков острого кровоизлияния не выявлено. 

Из случая: Анапластическая астроцитома IDH-дикого типа

МРТ На весь экран

МР-томограммы подтверждают, что опухоль преимущественно поражает кору, без признаков кровоизлияния, кальцинаций и убедительного накопления контраста. 

Из случая: Анапластическая астроцитома IDH-дикого типа

МРТ На весь экран

Экспансивное T2-гиперинтенсивное объёмное образование поражает левую переднемедиальную височную долю, островок, базальные ганглии и лучистый венец, а также левый таламус. В медиальных отделах правой височной доли также определяется гиперинтенсивность, лучше визуализируемая на T2, чем на FLAIR последовательностях, что соответствует контралатеральному распространению опухоли вдоль неизменённого клюва мозолистого тела. Определяются 2 отдельных участка очагового накопления контраста: в передних отделах базальных ганглиев и в задних отделах левого островка; в обоих определяются признаки высокой степени злокачественности в виде повышенного церебрального объёма крови и снижения ADC.

Степень объёмного воздействия опухоли незначительно увеличилась, а два узловых очага накопления контраста являются новыми.

Обсуждение

Клинический случай, демонстрирующий обширное поражение левого полушария большого мозга с визуализационными признаками глиомы. Изменения, выявленные на последней МРТ (накапливающие контраст очаги с ограничением диффузии и повышенным CBV), свидетельствуют в пользу глиомы высокой степени злокачественности. В то же время была выполнена спектроскопия (не представлена), выявившая повышенный пик холина и снижение уровня NAA.  

Пациенту была выполнена биопсия головного мозга. 

Гистологическое исследование

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: В срезах определяются признаки умеренно клеточной глиальной опухоли. Большинство клеток морфологически имеют астроцитарный вид с вытянутыми, угловатыми и гиперхромными ядрами. В единичных опухолевых клетках определяются округлые ядра и перинуклеарное просветление. Выявляются рассеянные митозы. Микроваскулярная пролиферация и некроз отсутствуют. В строме определяются редкие кальцификаты. Картина соответствует анапластической астроцитоме. Опухолевые клетки очагово p53-позитивны. Индекс топоизомеразы составляет около 10%. Иммуногистохимическое исследование IDH1-R132H отрицательное. MGMT также отрицательный (вероятно, метилирован). ATRX без потери экспрессии (немутированный).

  • 1p36: ДЕЛЕЦИЯ НЕ ОБНАРУЖЕНА
  • 19q13.3: ДЕЛЕЦИЯ НЕ ОБНАРУЖЕНА
    • Количество оценённых участков: 10
    • Количество подсчитанных клеток: 200
    • Соотношение 1p36/1q25: 0,982
    • Соотношение 19q13.3/1p13: 0,962
      • РЕФЕРЕНСНЫЕ КРИТЕРИИ:
        • Соотношение 1p36/1q25 <0,8 — делеция обнаружена
        • Соотношение 19q13.3/19p13 <0,8 — делеция обнаружена

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: анапластическая астроцитома (WHO Grade III), IDH дикого типа.

Примечание: Хотя эта опухоль полностью соответствует молекулярному подтипу IDH дикого типа, строго говоря, для окончательного подтверждения потребовалось бы секвенирование IDH, чтобы убедиться в наличии мутации, отличной от IDH1 R132H. На практике при IDH1 R132H-негативной опухоли у пациента старше 55 лет вероятность наличия мутации IDH крайне мала (<1%), поэтому во многих учреждениях секвенирование не считают необходимым, и оно не рекомендуется классификацией опухолей ЦНС ВОЗ (2016). 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org, rID: 49984, CC BY-NC-SA