Затылочная экстрадуральная гематома, симулирующая тромбоз венозного синуса
Случай предоставил Andrew Dixon
Клиническая картина
ДТП с ударом головой.
Данные пациента
- Возраст:
- 40
- Пол:
- Мужской
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние по бороздам. Двусторонние внутримозговые кровоизлияния в нижних и передних отделах височных долей. Перелом чешуи затылочной кости, распространяющийся от срединной линии сверху вниз и вправо, пересекая правый поперечный синус. Под участком перелома вблизи синуса твёрдой мозговой оболочки определяется небольшая зона гиперденсности. Морфологическая картина скорее свидетельствует об экстрадуральном кровоизлиянии, чем о тромбозе венозного синуса твёрдой мозговой оболочки.
При исследовании через 3 дня выявляется уменьшение объёма травматической субарахноидальной крови и нарастание отёка вокруг внутрипаренхиматозных кровоизлияний. КТ-венография демонстрирует, что небольшое правое затылочное экстрадуральное кровоизлияние смещает и истончает поперечный синус в области синусного стока и правый проксимальный поперечный синус без окклюзии или образования тромба.
Обсуждение
Данный клинический случай подчеркивает важность того, чтобы не путать внешнюю компрессию венозного синуса твёрдой мозговой оболочки экстрадуральным кровоизлиянием с истинным тромбом в просвете синуса. Важно помнить, что переломы костей черепа могут осложняться тромбозом венозных синусов твёрдой мозговой оболочки, однако необходимо тщательно дифференцировать тромб в самом просвете сосуда от внешней компрессии. Гипердиагностика тромбоза при травме может привести к необоснованной антикоагулянтной терапии и риску кровотечения из других областей травматического повреждения.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Черепно-мозговая травма · Daniel Fontes Caramé
- Нейро
- 1 · Lech Gradziński
Case courtesy of Andrew Dixon, Radiopaedia.org, rID: 46514, CC BY-NC-SA