Опухолеподобный демиелинизирующий очаг: таламус

Определяется узловой участок пониженного ослабления с вовлечением правого таламуса и сомнительным локальным масс-эффектом. Изменения неспецифичны, дифференциальный диагноз широк и включает опухоль глиального ряда, инфаркт и инфекционный процесс. Рекомендуется дообследование с помощью МРТ.

Ранее выявленный гиподенсный очаг в правом таламусе, прилежащий к третьему желудочку, соответствует гиперинтенсивному по T2/FLAIR объёмному образованию овоидной формы с нечёткими контурами и слабовыраженным центральным и периферическим накоплением контраста. Отмечается умеренное ограничение диффузии, однако убедительного повышения CBV нет. При спектроскопии регистрируются нормальные спектральные кривые (одна кривая с повышенным уровнем холина была получена над правым боковым и 3-м желудочками, что, вероятно, является артефактом). Имеется сопутствующий умеренный масс-эффект на третий желудочек, однако гидроцефалия отсутствует. Других объёмных образований или зон патологического накопления контраста не выявлено. Визуализируются множественные гиперинтенсивные по FLAIR очаги в субкортикальном и глубоком белом веществе, выраженность которых превышает ожидаемую для возраста пациента, однако они носят неспецифический характер. 

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: 1-3. На срезах определяется белое вещество, преимущественно замещенное диффузными пластами CD68+/CD1a-/S100- пенистых макрофагов, содержащих внутрицитоплазматический гранулярный материал (Luxsol Fast Blue-позитивный, что соответствует миелину). Окрашивание на нейрофиламенты демонстрирует сопутствующую утрату аксонов. Присутствуют небольшие периваскулярные муфты из CD3+ Т-лимфоцитов (CD8>CD4). Признаков васкулита не выявлено. Окрашивание на GFAP подчеркивает реактивные астроциты. Иммуногистохимическое окрашивание на SV40/BK отрицательно в отношении вируса JC. Вирусных включений или гранулём не обнаружено. Окрашивание на IDH-1 отрицательное. Данных за наличие опухоли нет.

ДИАГНОЗ: 1-3. Головной мозг, очаг в правом таламусе: картина наиболее характерна для воспалительной демиелинизации; опухолевой ткани не выявлено.