Метастаз в мозжечок (кистозный вид)

В верхнемедиальных отделах левого полушария мозжечка определяется многокистозное объёмное образование неправильной формы с периферическим узловым накоплением контраста. Гидроцефалия отсутствует. Также визуализируется солидный накапливающий контраст парафальцинальный узел левой лобной доли (менингиома?) и мелкий узел в лучистом венце левой лобной доли.

Методика: Выполнено мультипланарное мультисеквенционное МР-исследование головного мозга, включая бесконтрастные и постконтрастные последовательности.

Данные исследования: В верхнемедиальных отделах левого полушария мозжечка определяется многокамерное кистозное объёмное образование неправильной формы с периферическим узловым накоплением контраста. Общие размеры очага составляют 23 x 29 x 28 мм (ПЗ x поперечный x КК). Отмечается умеренный объёмный эффект на прилежащие отделы полушария и червя мозжечка с гиперинтенсивным сигналом на FLAIR, а также компрессия четвёртого желудочка. На данном этапе гидроцефалия отсутствует. Вклинения миндалин мозжечка нет. В структуре образования выраженных зон потери сигнала от тока крови (flow voids) не определяется.

У верхнелатерального края тела левого бокового желудочка определяется нечётко очерченный накапливающий контраст гиперинтенсивный на FLAIR очаг размером 8 мм, не вызывающий значимого объёмного эффекта. Также определяется внемозговой очаг размером 8 мм с гомогенным накоплением контраста, прилежащий к передним отделам серпа мозга слева от срединной линии. Также выполнены постконтрастные объёмные T1-взвешенные томограммы головного мозга для целей стереотаксиса.

Заключение: Кистозное объёмное образование левого полушария мозжечка с объёмным эффектом более всего соответствует метастазу. Накапливающий контраст очаг, прилежащий к левому боковому желудочку, вероятнее всего, также представляет собой метастаз. Левосторонний парафальксный очаг, вероятно, представляет собой менингиому (метастаз менее вероятен).

По сравнению с предыдущими исследованиями, накапливающий контраст узел размером 6 мм в передних отделах лучистого венца слева трансформировался в многодольчатое гетерогенное объёмное образование с кольцевидным накоплением контраста. Смещение срединных структур вправо на 6 мм остаётся стабильным. Отмечается умеренная деформация прилежащего бокового желудочка без признаков гидроцефалии.

У передне-левого края послеоперационной полости задней черепной ямки определяется овоидный накапливающий контраст узел размерами 11 x 9 x 10 мм с кистозным компонентом в нижних отделах, умеренной перифокальной гиперинтенсивностью по FLAIR и умеренным масс-эффектом на 4-й желудочек. Визуализируется вероятная фиксация образования к нижней поверхности левого намета мозжечка. Менее четко очерченная неравномерная зона гиперинтенсивности по FLAIR от слабой до умеренной степени окружает полость резекции мозжечка.

Мелкий очаг гиперинтенсивности по FLAIR в правом полуовальном центре, новый, неспецифический, но, вероятнее всего, случайная находка.

Узел солидного накопления контраста размером 8 мм, прилежащий к левым передним отделам серпа мозга, с небольшим дуральным «хвостом», без динамики — более вероятно, случайная менингиома, хотя в данном контексте мелкий дуральный метастаз остаётся в дифференциальном ряду.

Заключение: Данные исследования соответствуют прогрессированию метастатического процесса со значительным увеличением объёмного образования левой лобной доли и умеренным отёком. Послеоперационная МРТ для сопоставления отсутствует, однако накапливающий контраст узел по переднему краю резекции мозжечка соответствует резидуальному и/или рецидивирующему метастазу. Образование у левых передних отделов серпа мозга без динамики по сравнению с самой ранней доступной МРТ — вероятнее всего, случайная небольшая левая лобная менингиома, чем дуральный метастаз.