Глиобластома, IDH-дикий тип

В левой лобной доле определяется объёмное образование с периферическим накоплением контраста. Центральный компонент этого объёмного образования демонстрирует гиперинтенсивный сигнал на T2, что указывает на некроз. Патологический гиперинтенсивный сигнал на FLAIR распространяется на левые базальные ганглии и глубокое белое вещество, переходит через колено и передние отделы тела мозолистого тела (с их утолщением) в правую лобную долю. Масс-эффект приводит к субфальцинному вклинению вправо, значительно деформирует боковые желудочки и сглаживает борозды левой лобной доли.

Неравномерные участки преимущественно периферического ограничения диффузии коррелируют с низкими значениями ADC и соответствуют зонам опухоли с высокой клеточностью.

МРС демонстрирует инверсию соотношения холин:креатин, повышение пика липидов/лактата и снижение NAA.

Отмечается повышение церебрального объёма крови (CBV) в накапливающем контраст компоненте опухоли.

Другие более мелкие очаги гиперинтенсивного на FLAIR сигнала в белом веществе головного мозга без накопления контраста, вероятнее всего, представляют собой проявления хронической ишемии мелких сосудов в пределах возрастной нормы.

Заключение: Данные соответствуют глиоме высокой степени злокачественности (high-grade) левой лобной доли (WHO IV, глиобластома).

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: На срезах определяются признаки гиперклеточной астроцитарной опухоли. Опухолевые клетки имеют вытянутые, угловатые и гиперхромные ядра. Определяются единичные фигуры митоза. Имеются очаги микрососудистой пролиферации. Присутствуют зоны псевдопалисадного некроза. Олигодендроглиальный компонент отсутствует.

• IDH-1 отрицательный (дикий тип)
• MGMT отрицательный (вероятно, метилирован)
• p53 отрицательный в опухолевых клетках
• ATRX положительный (немутированный)

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: глиобластома (WHO Grade IV).