Глиобластома, IDH-дикий тип

Методика: Мультипланарное, мультипоследовательное исследование, включая бесконтрастные и постконтрастные серии, перфузию и спектроскопию. Предыдущие исследования для сравнения отсутствуют. Также выполнена стереотаксия для предоперационного планирования.

Данные исследования: В лучистом венце (corona radiata) левой теменной доли определяется периферически накапливающее контрастное вещество объёмное образование, распространяющееся до желудочка. Отмечается нерегулярное периферическое накопление контраста с центральным некрозом, повышенным объёмом мозгового кровотока (CBV) и признаками кровоизлияния в очаг. В очаге определяются мозаичные зоны сниженного ADC, а при спектроскопии выявляется относительное повышение уровня холина и лактата со снижением NAA, что соответствует спектру глиомы (спектроскопия выше не представлена). Не накапливающая контрастное вещество опухолевая ткань распространяется на валик мозолистого тела и левый клин, а также на утолщенные своды мозга. Определяется умеренный объёмный эффект на левый боковой желудочек без смещения срединных структур.

Высокий сигнал по T2 от верхней лобной извилины подозрителен в отношении дальнейшего распространения процесса, хотя глиоз также возможен (низкий CBV).

Заключение: Данные соответствуют глиоме высокой степени злокачественности (WHO IV) с обширным распространением через срединную линию и вероятным вторым не накапливающим контраст очагом в лобной доле (глиоматоз).

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: На срезах определяются фрагменты астроцитарной глиомы с умеренно повышенной клеточностью. Опухолевые клетки демонстрируют умеренный ядерный и клеточный плеоморфизм. Выявляются единичные фигуры митоза. Отмечается выраженная микрососудистая пролиферация с формированием многослойных скоплений атипичных клеток вокруг просветов сосудов. Также определяются участки псевдопалисадного некроза опухоли.

Результаты иммуногистохимического исследования:

• GFAP положительно
• Nestin положительно (высокий уровень)
• IDH-1 R132H отрицательно (немутированный)
• ATRX положительно (немутированный)
• MGMT отрицательно (вероятно метилирован)
• p53 положительно
• p16 CDKN2A отрицательно

Индекс мечения топоизомеразой: приблизительно 30%.

ДИАГНОЗ: Глиобластома с диким типом IDH-1 (Grade IV по ВОЗ).