Радиопедия
Меню

Метастазы в мозжечок — колоректальная аденокарцинома

Случай предоставил Bruno Di Muzio

Клиническая картина

Головная боль и нарушение походки. В анамнезе — колоректальная опухоль.

Данные пациента

Возраст:
45-year-old
Пол:
Женский

Из случая: Метастазы в мозжечок — колоректальная аденокарцинома

КТ На весь экран

Методика исследования: Получены аксиальные изображения головного мозга до и после введения контрастного вещества.

Данные исследования: В парамедианных отделах левого полушария мозжечка определяется узловое солидное объёмное образование, спонтанно гиперденсное с неоднородным ослаблением и выраженным периферическим накоплением контраста. Отмечается умеренный вазогенный отёк вследствие объёмного воздействия. Несмотря на близость к четвёртому желудочку, компрессия желудочковой системы отсутствует. В остальных отделах головной мозг без особенностей. 

Заключение: Солидное объёмное образование в мозжечке наиболее вероятно представляет собой геморрагический метастаз, однако рекомендуется дальнейшее дообследование с помощью МРТ.  

Из случая: Метастазы в мозжечок — колоректальная аденокарцинома

МРТ На весь экран

 

Методика: Выполнено мультипланарное исследование головного мозга в различных импульсных последовательностях, включая бесконтрастные и постконтрастные последовательности.

Данные исследования: В левых нижних отделах задней черепной ямки, чуть левее срединной линии, определяется объёмное образование размерами 27 мм (краниокаудальный) x 23 мм (переднезадний) x 19 мм, преимущественно с низкой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях и изоинтенсивное серому веществу на T1-взвешенных изображениях. Также отмечается низкий сигнал на GRE. Объёмное образование демонстрирует периферическое накопление контраста с наличием единичных накапливающих контраст узлов внутри, преимущественно в верхних отделах. Контуры образования слегка дольчатые. Определяется объёмное воздействие с вазогенным отёком, сглаженностью листков мозжечка, умеренной компрессией четвёртого желудочка; однако данных за окклюзионную гидроцефалию на данный момент нет.

Супратенториальных объёмных образований не выявлено.

В белом веществе больших полушарий головного мозга определяется небольшое количество рассеянных очагов гиперинтенсивного сигнала на FLAIR. Дифференцировка серого и белого вещества больших полушарий сохранена. Ограничения диффузии не выявлено. Желудочки и базальные цистерны в пределах нормы.

Заключение: Солитарное объёмное образование левой задней черепной ямки, картина соответствует геморрагическому метастазу. Первичная опухоль головного мозга расценивается как менее вероятная.​

Обсуждение

Пациенту была выполнена резекция опухоли задней черепной ямки, гистологически подтвержден диагноз метастатической аденокарциномы. 

В подобных случаях, при выявлении солитарного очага в полушарии мозжечка у пожилого пациента, дифференциальный диагноз включает не так много вариантов:

  • метастаз: безусловно, наиболее частый вариант. 
  • гемангиобластома: самая частая первичная опухоль в данной возрастной группе; в большинстве случаев представляет собой ненакапливающую контраст кисту в сочетании с накапливающим контрастное вещество пристеночным узлом. Солидная опухоль с продуктами распада крови, как в данном случае, является менее распространенным вариантом проявления.
  • астроцитомы: встречаются в задней черепной ямке крайне редко. 

Хотя это происходит нечасто, колоректальная аденокарцинома может давать геморрагические метастазы, как в представленном клиническом случае. 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org, rID: 40947, CC BY-NC-SA