Дуральная артериовенозная фистула

ДСА-ангиография

Определяется крайне необычная дуральная артериовенозная фистула с обширными зонами фистулизации по латеральной стенке правого кавернозного синуса.

Артериальное кровоснабжение происходит из: 

• значительно расширенных дистальных ветвей правой верхнечелюстной артерии (включая артерию круглого отверстия и видиеву артерию)
• значительно расширенных возвратных менингеальных ветвей от проксимального отдела правой глазной артерии
• ветвей правого нижнелатерального ствола
• ветвей правого менингогипофизарного ствола
• средней менингеальной артерии на уровне остистого отверстия

Шунтирование визуализируется в нижних отделах правого кавернозного синуса и твёрдой мозговой оболочке кавернозного синуса; вена, проходящая вдоль латеральной стенки, идет непосредственно кверху, имеет диспластичные сегменты различного калибра и в конечном итоге переходит в венозный варикс диаметром 6 мм, расположенный непосредственно над бифуркацией ВСА; далее вена продолжается кзади и медиально, впадая в базальную вену Розенталя и затем в вену Галена, с наличием выраженного стеноза непосредственно перед местом впадения.

Далее определяется рефлюкс в латеральную мезэнцефалическую вену, которая, по-видимому, соединяется с каменистой веной, верхним каменистым синусом и другими венами задней черепной ямки, относящимися к полушарию мозжечка.

Визуализируется отдельная средняя менингеальная артерия, доходящая до остистого отверстия, однако выше этого уровня артерия отчетливо не прослеживается.

Притока из вертебробазилярного бассейна или контралатерального левого каротидного бассейна не выявлено.

Заключение: ДСА подтверждает сложную дуральную артериовенозную фистулу с эпицентром на латеральной стенке правого кавернозного синуса; анамнестических и ангиографических данных за дренирование в верхние глазные вены глазницы или нижнюю каменистую вену нет. Поскольку имеет место сочетание изолированного синуса или прямого дренирования в вену с рефлюксом и кортикальным венозным дренированием наряду с варикозным расширением вен, это соответствует высокой градации фистулы по Cognard (тип 4). Клинические данные и МР подтверждают венозную гипертензию с кровоизлиянием в медиобазальные отделы правой височной доли, что объясняет наличие сложных парциальных приступов.