Радиопедия
Меню

Глиобластома, IDH-дикий тип

Случай предоставил Bruno Di Muzio

Клиническая картина

Судорожный приступ и левосторонняя слабость.

Данные пациента

Возраст:
75 лет
Пол:
Женский

Из случая: Глиобластома, IDH-дикий тип

КТ На весь экран

На нативных и постконтрастных КТ-томограммах визуализируется крупное неоднородное объёмное образование в области левого таламуса и базальных ганглиев, характеризующееся выраженным кольцевидным накоплением контраста и центральным гиподенсным/некротическим компонентом, обусловливающее масс-эффект с компрессией левого бокового желудочка, смещением срединных структур и незначительным вклинением крючка. Также определяется окружающий отёк.

Из случая: Глиобластома, IDH-дикий тип

МРТ На весь экран

 

Пациенту было трудно сохранять неподвижность, в результате чего качество многих последовательностей значительно снижено из-за двигательных артефактов. МР-спектроскопию выполнить не удалось.

Определяется крупное интрааксиальное объёмное образование с центром в области левого таламуса и базальных ядер.

В его структуре определяются участки неравномерного узлового накопления контраста с центральными зонами отсутствия контрастирования. Накапливающий контраст край демонстрирует ограничение диффузии и повышенную перфузию. Вокруг выявляется патологический гиперинтенсивный сигнал по FLAIR, распространяющийся на белое вещество лобной и височной долей, левый островок, книзу слева и через срединную линию в правый таламус.

Отмечается выраженный масс-эффект на третий желудочек, расширение обоих боковых желудочков и перивентрикулярная гиперинтенсивность по FLAIR, соответствующая трансэпендимальному пропотеванию жидкости.

Заключение:

Объёмное образование с центром в левом таламусе и распространением в правый таламус, соответствующее опухоли глиального ряда высокой степени злокачественности (high-grade). Масс-эффект на третий желудочек, вызывающий окклюзионную гидроцефалию.

Обсуждение

Пациенту была выполнена стереотаксическая биопсия опухоли, и предполагаемый диагноз был подтверждён гистологически.

Гистология

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: На срезах определяются мелкие фрагменты глиальной опухоли с выраженной гиперклеточностью. Она состоит преимущественно из выраженно плеоморфных астроцитарных клеток с фибриллярной морфологией. Также отмечается количественно меньший компонент плеоморфных олигодендроглиальных клеток. Определяются рассеянные фигуры митоза. Присутствует очаговая микрососудистая пролиферация с многослойным расположением атипичных клеток вокруг просветов сосудов. Также видны зоны некроза. Они включают тонкостенные некротизированные кровеносные сосуды.

ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

  • GFAP положительный в опухолевых и реактивных астроцитах; отрицательный в олигодендроглиальных клетках.
  • NogoA положительный в олигодендроглиальных клетках, отрицательный в опухолевых и реактивных астроцитах.
  • Нестин положительный (высокая экспрессия)
  • IDH-1 R132H отрицательный (мутация отсутствует)
  • ATRX положительный (мутация отсутствует)
  • MGMT отрицательный (вероятно, метилирован)
  • p53 положительный
  • Индекс мечения топоизомеразой: приблизительно 40%. Картина соответствует мультиформной глиобластоме с диким типом IDH-1.

    • ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: дикий тип IDH-1, мультиформная глиобластома (WHO Grade IV).

    Примечание: хотя данная опухоль полностью соответствует глиобластоме с диким типом IDH, отрицательный результат иммуногистохимического исследования на IDH1 R132H категорически не исключает мутации, отличные от IDH1 R132H. Для абсолютной уверенности необходимо выполнить секвенирование IDH.

    В данной возрастной группе вероятность такой мутации крайне мала.

    Плейлисты с этим клиническим случаем

    Case courtesy of Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org, rID: 40573, CC BY-NC-SA