Первичная лимфома ЦНС

В обеих лобных долях и в правой височной доле определяются множественные солидные узлы головного мозга с выраженным накоплением контраста, с вовлечением коры и прилежащего белого вещества, сопровождающиеся обширным вазогенным отёком. Отмечается объёмное воздействие со сдавлением правого бокового желудочка и незначительным смещением срединных структур влево. Паттерн накопления контраста характеризуется наличием центральных зон сниженного ослабления внутри крупных узлов и некоторой периферической нечёткостью накапливающих контраст краёв.

Множественные накапливающие контрастное вещество интрааксиальные объёмные образования в обоих полушариях головного мозга. Все они расположены вблизи границы серого и белого вещества. Все очаги локализуются в левой или правой лобной доле, за исключением наибольшего, расположенного в переднем отделе правой височной доли. Его размеры составляют 2,4 x 2,3 x 2,7 см.

В большинстве очагов определяется умеренное ограничение диффузии по сравнению с нормальной паренхимой головного мозга.

Все очаги окружены вазогенным отёком. Отёк особенно выражен вокруг объёмного образования в переднем отделе правой височной доли, где он охватывает практически всю правую височную долю и распространяется на островок, базальные ядра, правую ножку мозга и правые отделы среднего мозга.

Определяется выраженный масс-эффект с тотальным сглаживанием борозд в правом полушарии, практически полной компрессией правого бокового желудочка, вклинением крючка височной доли справа, компрессией правой ножки мозга и среднего мозга, а также смещением срединных структур влево на 9 мм.

Патологических участков потери сигнала от эффектов магнитной восприимчивости не выявлено.

Заключение: Картина соответствует множественным метастазам в головной мозг, включая лимфому. Обширный вазогенный отёк и масс-эффект.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: 1&2: На парафиновых срезах определяются кора головного мозга и белое вещество, плотно инфильтрированные популяцией атипичных крупных лимфоидных клеток. Клетки имеют круглые, овальные и угловатые везикулярные ядра, многие с выраженными ядрышками и вариабельным количеством бледной цитоплазмы, и формируют солидные пласты. Также отмечается скопление этих атипичных клеток вокруг кровеносных сосудов с инвазией в сосудистые стенки. Выявляются частые фигуры митозов. Среди атипичных лимфоидных клеток диффузно распределены отдельные крупные реактивные астроциты. При иммуногистохимическом исследовании атипичные крупные лимфоидные клетки: CD20+, CD3-, PAX5+, MUM-1+, bcl-2+. Также определяются реактивные GFAP+ астроциты. EBER-CISH отрицательный. Морфологическая картина соответствует неходжкинской диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфоме.

ДИАГНОЗ: 1&2: Опухоль головного мозга: неходжкинская диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома.