Радиопедия
Меню

Паранефральная гематома после биопсии

Случай предоставил Matt A. Morgan

Клиническая картина

В анамнезе резекция костей таза справа, в настоящее время тромбоцитопения и острое повреждение почек. Пациенту была выполнена слепая (ненаправленная) биопсия левой почки. Усиление боли в боку и вздутие живота послужили поводом для проведения КТ.

Данные пациента

Возраст:
Взрослый
Пол:
Мужской

Из случая: Паранефральная гематома после биопсии

КТ На весь экран

На топограмме брюшной полости отмечается обеднение кишечного газового рисунка в левой половине живота.

В левом периренальном пространстве определяется крупная гематома, распространяющаяся в переднее и заднее параренальные пространства, а также в небольшом количестве — в интраперитонеальное пространство. Левая почка смещена кпереди.

Участки с более высоким ослаблением соответствуют более свежим продуктам крови. Чётко отграниченный сигнальный сгусток не определяется.

В полости малого таза также определяется крупный округлый дефект наполнения, соответствующий крупному сгустку в мочевом пузыре.

Обсуждение

Кровоизлияние и гематома представляют собой риск при чрескожной биопсии почки, даже при отсутствии у пациента специфических факторов риска. Небольшие гематомы встречаются часто (~90% в одной из серий наблюдений), тогда как крупные гематомы наблюдаются редко.

Продукты крови в брюшной полости изначально имеют ослабление, сопоставимое с пулом крови. Затем, со временем, по мере концентрации гемоглобина, показатели ослабления гематомы увеличиваются (до 60–80 HU). По мере дальнейшей эволюции гематомы и её трансформации в серому ослабление вновь снижается примерно до 30 HU.

Если причина почечной/паранефральной гематомы известна (например, биопсия), дополнительная визуализация не требуется, за исключением случаев отсутствия клинического улучшения и подозрения на продолжающееся увеличение гематомы. Если же у пациента нет явной причины для гематомы, следует заподозрить кровоизлияние из фонового объёмного образования. В таком случае после рассасывания кровоизлияния пациенту необходимо выполнить КТ с контрастным усилением или МРТ для исключения подлежащего объёмного образования.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Matt A. Morgan, Radiopaedia.org, rID: 39891, CC BY-NC-SA