Диффузная астроцитома NOS («протоплазматическая»)
Случай предоставил Bruno Di Muzio
Клиническая картина
Судорожный приступ.
Данные пациента
- Возраст:
- 30 лет
- Пол:
- Женский
В правой лобной доле определяется крупное, по-видимому, интрааксиальное объёмное образование. В нем отсутствует накопление контраста или кальцинация, но отмечается выраженно сниженное ослабление (гиподенсность) без четких кистозных компонентов. Несмотря на свои размеры, оно оказывает минимальный масс-эффект, и, возможно, отмечается истончение прилежащей кости; оба этих признака указывают на то, что очаг существует длительно и является индолентным.
Наиболее вероятно, что оно представляет собой диффузную глиому взрослого типа низкой степени злокачественности. Хотя это и менее вероятно, данный очаг может представлять собой экстрааксиальное кистозное образование (например, кистозную менингиому). Для дальнейшей характеристики требуется МРТ.
Из случая: Диффузная астроцитома NOS («протоплазматическая»)
Интрааксиальное объёмное образование исходит из средней и нижней лобных извилин справа с лишь минимальным масс-эффектом, несмотря на его относительно крупные размеры.
Очаг характеризуется очень высоким T2-сигналом, и большая его часть по меньшей мере частично подавляется на FLAIR.
Накопление контраста отсутствует, церебральный объём кровотока не повышен, значения ADC выраженно повышены (облегчённая диффузия). МР-спектроскопия по периферии очага демонстрирует снижение всех метаболитов (не показано).
Заключение:
Данное поражение вероятнее всего представляет собой диффузную глиому взрослого типа. Учитывая 30-летний возраст, отсутствие кальцинации и наличие признака T2-FLAIR несоответствия (mismatch), наиболее вероятна астроцитома с мутацией IDH (IDH-mutant). Признаки высокой степени злокачественности отсутствуют.
Обсуждение
Первоначально данный клинический случай расценивался как внемозговой очаг, однако при пересмотре изображений на междисциплинарном консилиуме был сделан новый вывод: опухоль поражает кору правой лобной доли, и её характеристики указывают на глиому низкой степени злокачественности, такую как протоплазматический тип (частичное подавление сигнала на FLAIR). Ремоделирование прилежащей костной ткани указывает на длительный рост.
Пациенту была выполнена хирургическая резекция, опухоль верифицирована гистологически.
Гистологическое исследование
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: На парафиновых срезах определяется астроцитарная глиома с умеренно повышенной клеточностью. Опухолевые клетки преимущественно протоплазматической морфологии с мономорфными мелкими округлыми гиперхромными ядрами и малым количеством отростков. В нескольких участках опухоли отмечается выраженное формирование микрокист. Фигуры митозов не определяются, пролиферация эндотелия сосудов и некроз отсутствуют. Морфологическая картина соответствует диффузной астроцитоме протоплазматического типа (WHO Grade II).
ДИАГНОЗ: Диффузная астроцитома протоплазматического типа (WHO Grade II).
Примечание: ранее протоплазматические астроцитомы классифицировались как подтип астроцитом низкой степени злокачественности, однако, начиная с 4-го пересмотренного издания (2016 г.) классификации опухолей ЦНС ВОЗ, протоплазматические астроцитомы больше не выделяются в качестве самостоятельной нозологической единицы, а рассматриваются как гистологический паттерн определенных глиом, требующий определения статуса IDH +/- 1p19q для окончательной классификации.
В данном клиническом случае статус мутации IDH не указан, поэтому в соответствии с 4-м пересмотренным и 5-м изданиями классификации опухолей ЦНС ВОЗ эта опухоль классифицируется как диффузная астроцитома NOS.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- опухоль головного мозга · Shahla Moghadam
- интересные клинические случаи · Dr. Alaa Abdulhussein A. Ali
- Нейро · Dito Iatashvili
Case courtesy of Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org, rID: 39645, CC BY-NC-SA