Радиопедия
Меню

Placenta accreta — темные внутриплацентарные тяжи на T2

Случай предоставил Mohammad A. ElBeialy

Клиническая картина

Беременность 38 недель, G3P1A1, в анамнезе кесарево сечение.

Данные пациента

Возраст:
25 лет
Пол:
Женский

Из случая: Placenta accreta — темные внутриплацентарные тяжи на T2

МРТ На весь экран

Плацента полностью перекрывает внутренний зев (IV тип плацентации или полное центральное предлежание плаценты)

В передней части нижнего сегмента матки отмечается фокальная нечеткость гипоинтенсивной линии миометрия с темным на T2 внутриплацентарным тяжом, умеренной гетерогенностью структуры плаценты, а также умеренным локальным выбуханием стенки матки с вдавлением контура мочевого пузыря.

Обсуждение

Приращение плаценты было подтверждено во время операции, была выполнена гистерэктомия.

Приращение плаценты — это жизнеугрожающее состояние, частота встречаемости которого в последние годы возрастает из-за увеличения числа родоразрешений путем кесарева сечения. Патогенез в основном связан с дефектом децидуальной оболочки в области рубца после кесарева сечения.  

Двумя наиболее важными предрасполагающими факторами являются кесарево сечение в анамнезе и предлежание плаценты.

Термин placenta accreta является собирательным для описания патологии прикрепления плаценты и включает три подтипа:

  • placenta accreta vera: прикрепление к миометрию

  • placenta increta: врастание в толщу миометрия

  • placenta percreta: прорастание всей толщи миометрия и инвазия в периметрий

Лучевые проявления предлежания плаценты включают:

Основные диагностические признаки:

  • внутриплацентарные тяжи с низким сигналом на Т2: представляют собой участки отложения фибрина в плаценте; они визуализируются как толстые узловые или линейные зоны низкой интенсивности сигнала на Т2-ВИ, распространяющиеся в толще плаценты от границы плаценты и миометрия с хаотичным распределением

  • неоднородность структуры плаценты

  • патологическая васкуляризация плаценты с дезорганизацией сосудистого рисунка

Менее надежные признаки:

  • очаговые прерывания или нечеткость стенки миометрия: могут быть малозаметны при placenta accreta vera, однако обладают высокой специфичностью для placenta increta и percreta)

  • очаговое выпячивание стенки матки

  • шатрообразная деформация («палатка») мочевого пузыря или инвазия в прилежащие структуры малого таза (высокоспецифично для percreta по сравнению с increta или accreta)

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Mohammad A. ElBeialy, Radiopaedia.org, rID: 39015, CC BY-NC-SA