Глиобластома БДУ (псевдоответ на фоне приема бевацизумаба)

Проведено сравнение с предыдущим исследованием.

На T2-взвешенных томограммах определяется распространение патологического сигнала в правой височной и затылочной долях, в частности в парагиппокампальную извилину и белое вещество, непосредственно окружающее затылочный рог.

Распространение по белому веществу теперь затрагивает правую часть валика мозолистого тела.

На постконтрастных изображениях визуализируется медиальное распространение зоны накопления контраста до уровня правого затылочного рога, который охватывается накапливающей контрастное вещество тканью.

Масс-эффект остаётся минимальным. Спектроскопия в зонах накопления контраста демонстрирует лишь минимальное повышение соотношения холина к креатину (не проиллюстрировано выше), однако выявляет очень высокие пики лактата.

В накапливающей контраст ткани определяется крайне незначительное увеличение относительного объёма церебрального кровотока.

Заключение: Распространение процесса на валик мозолистого тела и вероятное незначительное увеличение объёма церебрального кровотока в большей степени свидетельствуют о рецидиве опухоли.

Повторно определяются правосторонняя краниотомия и послеоперационные изменения.

Степень накопления контраста заметно снизилась на фоне терапии Авастином (Avastin). Хотя интенсивность и масс-эффект сопутствующего опухолевого отёка также уменьшились, в настоящее время определяется его распространение через валик мозолистого тела и книзу в затылочно-височную извилину.

МРА подтверждает эффект проводимой терапии: повышение уровня лактата и липидов и снижение концентрации остальных метаболитов.

Заключение: Выраженный ответ на лечение: снижение интенсивности накопления контраста и выраженности патологических изменений по T2, однако в настоящее время визуализируется распространение опухолевого отёка через валик мозолистого тела.

Определяется правосторонняя краниотомия.

Опухоль правого полушария головного мозга с эпицентром в правой височно-затылочной доле значительно прогрессировала: появились новые зоны патологического T2/FLAIR-сигнала, распространяющиеся на мозолистое тело (с его объёмным увеличением), в левую теменную долю и медиальные отделы левой височной доли, а также с дальнейшим распространением и масс-эффектом в передней височной доле и распространением книзу в правое полушарие мозжечка.

Масс-эффект усилился с дальнейшей компрессией правого бокового желудочка и незначительным увеличением смещения срединных структур до 5 мм; признаков гидроцефалии или вклинения миндалин мозжечка не выявлено.

Участки опухоли демонстрируют ограничение диффузии. Накапливающая контрастное вещество ткань вокруг зоны предшествующей резекции значительно увеличилась в объёме, появилось новое субэпендимальное накопление контраста по ходу правого бокового желудочка.

Показатели CBV убедительно не повышены; при спектроскопии в отдельных вокселях определяется повышение уровня лактата и холина.

Заключение: в сравнении с предыдущими исследованиями данные исследования соответствуют выраженному прогрессированию заболевания.

Эффект бевацизумаба в зонах накопления контраста

Отобранные изображения исследования до и после назначения бевацизумаба. Отчетливо видно уменьшение зоны накопления контраста, что является типичным признаком действия этого антиангиогенного препарата.