Радиопедия
Меню

Лучевая плексопатия плечевого сплетения

Случай предоставил Shu Su

Клиническая картина

Правосторонняя опухоль Панкоста, проводилась лучевая терапия.

Данные пациента

Возраст:
60 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Лучевая плексопатия плечевого сплетения

МРТ На весь экран

Рубцовые изменения/коллапс легочной ткани в заднемедиальных отделах верхушки легкого сочетаются с отёком и внутримышечным накоплением контраста в прилежащей межреберной и лестничной мускулатуре, а также в задней зубчатой мышце, что, вероятно, является следствием постлучевых изменений. Аналогичная картина в верхушке правого легкого определялась на КТ органов грудной клетки от сентября 2013 года. Гипоинтенсивное на T1 мягкотканное утолщение частично окружает плечевое сплетение, наиболее выраженное в месте его пересечения с первым ребром. Это приводит к подтягиванию и деформации нижнего ствола и в меньшей степени среднего ствола плечевого сплетения, а также вовлекает медиальный и, вероятно, задний пучки. Данные изменения сопровождаются легким асимметричным утолщением нервных корешков C8 и T1.

Заключение:

Деформация нижнего ствола и медиального пучка, а также в меньшей степени среднего ствола и заднего пучка правого плечевого сплетения патологической мягкой тканью в области верхней апертуры грудной клетки. Сходство изменений верхушки правого легкого с данными КТ от 2013 года и морфология изменений плечевого сплетения (скорее подтягивание, чем муфтообразное охватывание) более характерны для лучевой плексопатии, чем для опухолевой инфильтрации.

Описание предоставлено радиологическим отделением Royal Melbourne Hospital

Из случая: Лучевая плексопатия плечевого сплетения

Снимок с комментарием На весь экран

Деформация стволов плечевого сплетения.

Обсуждение

Ионизирующее излучение является наиболее частой причиной нетравматической плексопатии плечевого сплетения, и в большинстве случаев она носит ятрогенный характер. Появление симптомов может откладываться на месяцы или годы с пиком манифестации через 10–20 месяцев. МРТ может использоваться для дифференциальной диагностики лучевой плексопатии плечевого сплетения от первичного появления или рецидива объёмного образования. К сожалению, как опухоли, так и лучевая плексопатия могут проявляться гипоинтенсивным сигналом на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивным сигналом на T2-взвешенных изображениях, а также накоплением контраста после введения гадолиния; наиболее надёжным признаком в случае рецидива опухоли является выявление видимого объёмного образования. МРТ-признаки острых и хронических изменений плечевого сплетения после облучения представлены ниже:

Острая лучевая плексопатия

  • диффузное, равномерное, симметричное утолщение, гиперинтенсивное на T2-взвешенных изображениях
  • слабая или умеренная гиперинтенсивность на STIR-изображениях
  • может наблюдаться незначительное накопление контрастного вещества
  • окружающая жировая ткань и мышцы выглядят диффузно гиперинтенсивными на T2
  • возможно наличие лучевой пневмонии и утолщения плевры

Хронический лучевой фиброз

  • обычно гипо- или изоинтенсивный сигнал на T1 и T2
  • не накапливает контрастное вещество на основе гадолиния
  • нарушение архитектоники и более диффузное утолщение плечевого сплетения без очагового объёмного образования
  • окружающая фиброваскулярная рубцовая ткань

Данный клинический случай имеет больше признаков хронического лучевого фиброза.

Клинический случай предоставлен Dr Craig Hacking и A/Prof Pramit Phal.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Shu Su, Radiopaedia.org, rID: 38776, CC BY-NC-SA