Радиопедия
Меню

Множественные хордоидные менингиомы — после лучевой терапии

Случай предоставил rmhrw

Клиническая картина

Головные боли. В анамнезе профилактическое краниальное облучение (DXT) по поводу острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) в детском возрасте.

Данные пациента

Возраст:
40 лет
Пол:
Женский

Из случая: Множественные хордоидные менингиомы — после лучевой терапии

КТ На весь экран

С обеих сторон головного мозга определяются множественные гиперденсные очаги внеаксиальной локализации, наибольшие из которых расположены слева. Они интенсивно накапливают контрастное вещество, некоторые из них имеют центральные некротические зоны пониженного ослабления. Наибольший очаг исходит из малого/большого крыла клиновидной кости слева в левой средней черепной ямке и вызывает масс-эффект с компрессией левого бокового желудочка, незначительным смещением срединных структур вправо, регионарным отёком, а также левосторонним нисходящим транстенториальным вклинением. 

Заключение: Выявленные очаги соответствуют множественным менингиомам, вероятно, вторичным на фоне лучевой терапии в детском возрасте. 

Из случая: Множественные хордоидные менингиомы — после лучевой терапии

МРТ На весь экран

Вновь визуализируются множественные внеаксиальные очаги, изоинтенсивные на T1 и гиперинтенсивные на T2 по сравнению с прилежащим веществом головного мозга, сохраняющие выраженное накопление контраста, некоторые из них — с центральной зоной некроза со сниженным ослаблением. Наиболее крупный очаг исходит из крыла клиновидной кости слева в левой средней черепной ямке и обусловливает масс-эффект с компрессией левого бокового желудочка и умеренным смещением срединных структур вправо, регионарным отёком, а также левосторонним нисходящим транстенториальным вклинением. 

Второе по величине объёмное образование, исходящее из теменной кости слева, демонстрирует повышенный T2-сигнал и облегчённую диффузию на ADC.

Заключение: Очаги соответствуют множественным менингиомам, вероятно, вторичным по отношению к предшествующей лучевой терапии.

Обсуждение

В детском возрасте данному пациенту проводилось тотальное облучение тела по поводу острого лимфобластного лейкоза.

Это радиационно-индуцированные менингиомы, которые чаще бывают множественными и имеют очень длительный латентный период.

Пациенту была выполнена резекция двух наиболее крупных опухолей слева.

Гистологическое исследование

На парафиновых срезах определяется опухоль, исходящая из твёрдой мозговой оболочки, с вариабельной гиперклеточностью. Опухолевые клетки представлены смесью эпителиоидной и веретеновидной морфологии и организованы в диффузные пласты и рыхлые пучки. Во многих участках также отмечается хордоидное строение с солидными скоплениями и тяжами эпителиоидных опухолевых клеток, расположенными в миксоматозной строме.

Опухолевые клетки демонстрируют умеренный ядерный плеоморфизм, определяются единичные фигуры митоза (1/20 HPF). Участков некроза не обнаружено. Инвазия в вещество головного мозга отсутствует.

При иммуногистохимическом исследовании выявлено выраженное ядерное окрашивание опухолевых клеток к рецепторам прогестерона (PgR) и выраженное мембранное окрашивание к эпителиальному мембранному антигену (EMA). Также отмечается умеренное окрашивание к bcl-2 и очаговое умеренное окрашивание к гладкомышечному актину (SMA). Окрашивание опухолевых клеток к CD34, ALK-1, десмину или панцитокератину AE1/AE3 отсутствует.

ДИАГНОЗ: Хордоидная менингиома (WHO grade II).

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of rmhrw, Radiopaedia.org, rID: 38122, CC BY-NC-SA