Синоназальная аденокарцинома с последующим вовлечением твёрдой мозговой оболочки

В левой половине полости носа определяется частично накапливающее контраст объёмное образование, сопровождающееся костной деструкцией/ремоделированием. Левая половина клиновидной пазухи затенена, предположительно вследствие обструкции. Образование распространяется кверху с вовлечением ячеек решётчатого лабиринта и решётчатой пластинки.

Чётких признаков распространения за пределы медиальной и нижней стенок орбиты не определяется, хотя они истончены и имеют несколько неровные контуры.

Убедительных признаков интракраниальной патологии не выявлено.

На МР-последовательностях в левой половине полости носа определяется частично накапливающее контраст объёмное образование, сопровождающееся костной деструкцией/ремоделированием. Левая половина клиновидной пазухи затенена, предположительно вследствие обструкции. Образование распространяется кверху с вовлечением ячеек решётчатого лабиринта и продырявленной пластинки.

Чётких признаков выхода за пределы медиальной и внутренней стенок глазницы не определяется, хотя они истончены и имеют несколько неровные контуры.

Убедительных данных за интракраниальную патологию не выявлено.

Асимметричная ткань с промежуточным сигналом на T1 и накоплением контраста распространяется из правых отделов носоглотки в области трубного валика кзади и латерально, расширяя глоточное слизистое пространство и распространяясь в ипсилатеральную длинную мышцу шеи, скат и затылочный мыщелок. Ткань также охватывает не менее 270° окружности высокого шейного сегмента внутренней сонной артерии, при этом артерия проходит горизонтально по верхнему краю оставшейся ткани. Ее просвет существенно не сужен. Вероятно, это развилось и как минимум прогрессировало со времени КТ. Предположительно, это отражает подтвержденный биопсией рецидив (справа, а не слева). Также определяется увеличенный правый латеральный заглоточный лимфатический узел размерами 22 x 5 x 5 мм.

Ячейки сосцевидных отростков с обеих сторон затемнены, ранее на КТ были пневматизированы.

Кроме того, отмечается слабо накапливающая контрастное вещество ткань, распространяющаяся из передних отделов послеоперационной полости в область проекции лобных пазух, с участками костных дефектов в этих зонах. Данные изменения существенно не изменились по сравнению с предыдущей КТ и могут отражать ятрогенный хирургический материал.

Новое и выраженно нерегулярное бляшковидное утолщение твёрдой мозговой оболочки с накоплением контраста, имеющее гипоинтенсивный на T2 компонент латерально и более медиальный гиперинтенсивный на T2 компонент, располагающееся над левой конвекситальной поверхностью головного мозга, без четкой непрерывной связи с экстракраниальной накапливающей контраст опухолью. Кроме того, отмечается обширный отёк подлежащего белого вещества и участки, где нормальная кора не дифференцируется между накапливающим контраст очагом и белым веществом, что крайне подозрительно в отношении прямой инвазии в паренхиму.

Сопутствующий масс-эффект с деформацией и частичным сдавлением левого бокового желудочка, а также подсерповидным вклинением вправо на 2–3 мм.

Отмечается энцефаломаляция в правой лобной доле без динамики, предположительно связанная с предшествующей терапией.

Заключение:

Прямое распространение опухоли из правых отделов носоглотки с вовлечением правых отделов основания черепа и широким контактом с высоким шейным сегментом правой ВСА.

Агрессивное поражение твёрдой мозговой оболочки над левым конвексом с практически несомненной сопутствующей инвазией в подлежащую паренхиму. Дифференциальный диагноз включает главным образом метастаз в твёрдую мозговую оболочку и инвазивную менингиому; первый вариант предпочтителен с учетом прогрессирования заболевания в других зонах.

КЛИНИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ: Синоназальная аденокарцинома левого решетчатого лабиринта в анамнезе, резецированная два года назад. Текущий экстрааксиальный очаг головного мозга слева: метастаз? инвазия? 

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: На срезах определяется плотная гиалинизированная коллагеновая ткань с выраженной инфильтрацией умеренно гиперклеточной опухолью. Она состоит из умеренно сформированных железистых структур, выстланных многорядным эпителием из полиморфных кубических и столбчатых клеток, а также небольшого количества бокаловидных клеток. Определяются рассеянные фигуры митоза. Отмечается обширный некроз опухоли. Паренхима головного мозга не обнаружена. Отмечаются крупные скопления муцина, внутри которых рассеяны мелкие солидные скопления опухолевых клеток. Морфологическая картина соответствует умеренно дифференцированной синоназальной аденокарциноме кишечного типа и аналогична таковой в препаратах предыдущей резекции опухоли. Твёрдая мозговая оболочка инфильтрирована опухолью с вышеописанными характеристиками. Края резекции твёрдой мозговой оболочки интактны (без признаков опухолевого роста).

ДИАГНОЗ: Ткань мозга и твёрдая мозговая оболочка: умеренно дифференцированная синоназальная аденокарцинома кишечного типа; поражение твёрдой мозговой оболочки; края резекции без опухолевого роста.

КОММЕНТАРИЙ: Не представляется возможным дифференцировать метастаз опухоли от её прямого распространения из околоносовой пазухи.