Диффузная астроцитома низкой степени злокачественности

В переднемедиальных отделах левой лобной доли определяется крупная зона снижения плотности (гиподенсивности) размерами 4,3 x 5,0 см (аксиальный x КК), с вовлечением как коры, так и белого вещества.

Определяется выраженный масс-эффект, приводящий к подсерповидному вклинению, смещению дистальных отделов ПМА и сдавлению лобных рогов.

Патологического накопления контраста не определяется.

Отмечается затемнение левой лобной пазухи с вероятным наличием гиперденсной жидкости в отлогих отделах.

Задняя стенка лобной пазухи выглядит интактной.

Внемозговых очагов не определяется.

Комментарий: дифференциальный диагноз проводится между первично внутримозговым очагом (включая опухолевый процесс), при котором жидкость в левой лобной пазухе является случайной находкой, и инфекционным процессом, распространяющимся из лобной пазухи и вызвавшим выраженный отёк и церебрит.

Рекомендуется МРТ, которая должна включать диффузионные последовательности и, возможно, МРС.

В левой лобной доле определяются как минимум два отдельных накапливающих контрастное вещество интрааксиальных очага.

Более крупный очаг с центром в заднемедиальной глазнично-лобной области, вероятно, в прямой извилине, размерами приблизительно 2,5 x 2 x 1,5 см в максимальных взаимно перпендикулярных измерениях (ПЗ x ПЛ x КК), на фоне выраженного перифокального вазогенного отёка вызывает смещение срединных структур приблизительно менее чем на 1 см, деформируя и смещая проходящие рядом ПМА с сохранением феномена потери сигнала от кровотока.

Второй, меньший по размеру очаг расположен субкортикально в средней лобной извилине, размерами приблизительно 7 x 7 x 8 мм во взаимно перпендикулярных плоскостях. Он также окружен выраженным вазогенным отёком, вызывающим объёмное воздействие со сглаживанием борозд.

Вазогенный отёк распространяется через колено и тело мозолистого тела в противоположное полушарие, компримируя лобные рога боковых желудочков с обеих сторон. На данном этапе гидроцефалия отсутствует.

Также вентральнее меньшего очага визуализируются мелкие нечетко очерченные накапливающие контраст очажки. Еще один мелкий субкортикальный очаг патологического накопления контраста отмечается в треугольной части правой нижней лобной извилины, видимый только на одном срезе, без выраженного перифокального отёка паренхимы.

Диффузионные характеристики данных очагов неоднозначны, убедительных признаков истинного ограничения диффузии не выявлено. Характеристики сигнала на других последовательностях также неспецифичны.

По данным МРС в выбранном вокселе определяется значительное повышение соотношения холина к креатинину (на 3,2 и 3 ppm соответственно) и снижение уровня NAA на 2 ppm. Это сочетается с умеренным повышением уровня лактата на 1,3 ppm.

Лептоменингеального накопления контраста не выявлено. Внутримозговые артерии в целом без особенностей.

В левой лобной пазухе определяется содержимое со слабо повышенным сигналом по T1 и низким сигналом по T2. Накопления контрастного вещества не отмечается. Задняя стенка пазухи нечетко визуализируется как на МРТ, так и на КТ. Признаков субдуральной эмпиемы нет. Лептоменингеальное накопление контраста отсутствует.

На картах CBV определяются гириформные зоны повышенного CBV, не совпадающие с зонами накопления контрастного вещества.

Отмечается назогастральный зонд.

Заключение: Несмотря на данные МРС, подозрительные в отношении опухолевого процесса (например, глиомы высокой степени злокачественности), в данной клинической ситуации (фебрильная лихорадка и сепсис, по данным клиницистов) множественность очагов, изменения в левой лобной пазухе и дискордантность между постконтрастными томограммами и картами CBV больше свидетельствуют в пользу инфекционного процесса (множественные очаги церебритиса), чем новообразования.

Рекомендуется динамическое наблюдение.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: В срезах определяются фрагменты коры головного мозга и белого вещества. Отмечается обширное замещение белого вещества умеренно гиперклеточной астроцитарной глиомой. Она состоит из диффузных пластов преимущественно протоплазматических астроцитов. Клетки имеют правильные мелкие округлые гиперхромные ядра и скудное количество фибриллярных отростков. Выявляются единичные фигуры митоза. Выражено формирование микрокист. На одном из участков отмечается гемистоцитарный компонент. Гиперплазия эндотелия сосудов отсутствует, признаков некроза не обнаружено. Картина соответствует протоплазматической/гемистоцитарной диффузной астроцитоме (WHO grade II).

ДИАГНОЗ: Опухоль лобной доли головного мозга: протоплазматическая/гемистоцитарная диффузная астроцитома (WHO grade II).